肾络瘕聚散理论的三态四期初探.pdf

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1、·350·中国中西医结合肾病杂志20l5年4月第l6卷第4期CJITWN，April2015，Vo1．16，No．4·讲座与综述·肾络瘕瘕聚散理论的三态四期初探刘尚建①刘玉宁①沈存②柳红芳①孙鲁英①王世东①孙卫卫①刘忠杰①王耀献①著名中医学家吕仁和教授在20世纪8O年代提出肾络瘢瘀血等病理产物留滞脏腑经络之间，久而不去，积结形成瘕。瘕是糖尿病肾病的病机关键；是对络病理论与癜瘕理论进一步《景岳全书·积聚》则说：“壮人无积，虚人则有之，脾胃怯弱，发展，认为。肾络从某种意义上可以理解为肾脏的排泄功能，并气血丽虚，四时有感，皆能成积。”可见，病理产物滞留与正气虚提出肾脏疾病的根本病机为

2、外感六淫、内伤七情、饮食不节、起弱有关。居无常等因素造成人体正气亏虚，或毒阻血脉，或气虚血滞，久2肾纤维化发生是肾络瘕瘕形成的过程病人络，造成气滞、血瘀、毒留而形成微型瘕瘕，聚积于肾络，即形成肾络微型瘢瘕，损伤肾脏本身，进而影响肾脏的功能从而肾纤维化是指在各种致病因子如炎症、损伤等作用下，间导致各种肾脏疾病的形成。质细胞及细胞问质增多，尤其是基质蛋白合成增加，基质降解如何延缓慢性肾脏病进展，既病防变是目前国际公认的在受抑制造成细胞外基质(extracellularmatrix，ECM)的大量堆积21世纪急需解决的一大难题，抗肾纤维化是我国重大科技攻导致的肾小球硬化和小管间质的纤

3、维化。它的主要病理形态关课题之一。特点为肾小球硬化、肾间质纤维化。目前认为肾脏纤维化形成的分子机制分为4个阶段：第1阶段是细胞的活化和受损。炎1肾络瘕瘕聚散理论症损伤引起肾小管上皮细胞的活化及肾间质单核一巨噬细胞古人很早就对瘕瘕有了明确的概念，并将其归为积聚范的浸润。第2阶段是促纤维化因子的释放。包括细胞因子、生畴。“聚者，聚也，聚散而无常也”，“瘕者，假也，假物以成形长因子、血管活性因子和趋化黏附因子等。第3阶段是纤维化也”，“积者，积也，积久而成形也”，“瘢者，征也，有形而可征的形成。主要表现在基质蛋白合成增多，降解减少，导致基质也”是对瘢瘕(积聚)的精辟论述。“聚”指元气

4、的各组元进行蛋白在肾间质沉积。第4阶段是肾脏结构和功能受损，主要是的聚集，它开始是各组元间疏密程度的聚集，到达一定程度后ECM在肾脏的沉积所致。此阶段肾小管周围毛细血管堵塞、有就可发生相态的变化：“聚则成形”的“无形生有形”的变化过效。肾单位大量减少、肾小球滤过率也进一步降低J。程；“散”指混元气各组元密度的疏散，它可以是元气各组元问中西医理论认识基本一致，络病的病理机制与毒、瘀、虚、的一般稀疏化，也可以是相态变化的疏散。《内经》：“凝血蕴痰有关。毒泛指对机体生理功能有不良影响的物质，包括外来里不散，精液涩渗，著而不去，积乃成已。”《巢氏病源》别立瘕之毒和内生之毒。外来之毒如细

5、菌、病毒、各种污染等，内生之之名，以不动者为瘢，动则为瘕。后世多认为瘕实为积聚之别毒是指机体在病理状况下，脏腑功能和气血运行失常，使体内名，凡是有形的肿块而坚著不移的，即可称为瘕。聚散相互对的生理或病理产物蕴积过多，以致邪气亢盛、败坏形体而转化立制约，双方势均力敌，就达到了人体的阴平阳秘。肾络瘕瘕为毒。毒邪侵淫人体，可产生众多危害，正所谓“无邪不有毒，形成的病机是聚散消长。《素问·经脉别论》：“勇者气行则热从毒化，变从毒起，瘀从毒结”。肾纤维化过程中，炎症介已，怯者则着而为病也。”若因某种缘故，使聚散中的任何一方质及多种细胞因子等均可看成是中医的“毒邪”，是重要的促纤增长而强盛

6、，事物的发展就会朝着强盛的一方发展，就会达到维因素。毒邪羁留，不断刺激肾脏，导致肾纤维化，肾脏功能破聚散失衡的病理状态。在肾络系统中，当聚强盛时事物就会向坏。纤维化最终是由基质成分在细胞周围大量沉积而实现的。着聚的状态发展，形成气滞、湿热等无形之病理产物，造成肾脏细胞外基质过度堆积与中医的痰瘀阻结类似，也是肾络微型瘕结构破坏；如果散仍然不能与之抗衡，聚会继续发展下去，产生瘕形成的关键因素。在毒邪影响下，气血运行失常，津液停聚血瘀、痰浊，阻于肾络成积，肾体失司，相当于西医的肾纤维化。为痰，血行失度为瘀。痰瘀互结，阻滞气机，气机不畅，更难以当散强盛时，事物会向着散的方向发展，造成络

7、虚不荣，导致肾清除痰湿瘀血，导致痰瘀阻于肾络，胶结日久，微型癜瘕形成。用失司；如果聚仍然不能与之抗衡，散就会发展下去成为亏，相肾间质纤维化过程中还存在虚的一面。虚主要指机体正气不当于西医的肾功能衰退。足，所谓“邪之所凑，其气必虚”，正气先虚是疾病发生的前提和有关瘕形成的原因，古人论述颇多。如《诸病源候论》说：依据；而病久气血津液耗损，正气更虚，正不胜邪，邪气留恋，又“瘕者皆由寒温不调，饮食不化，与脏气相搏结所生也。”《丹溪是导致疾病缠绵难愈的内在因素。以上几种因素互相影响，最心法要诀》说：“