胃肠道间质瘤的影像研究进展.pdf

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1、实用医学杂志2014年第3O卷第24期·临床新进展·胃肠道间质瘤的影像研究进展李华莉综述任刚蔡嵘审校胃肠道间质瘤(gastrointestinalstromaltumor．GIST)是胃的常规诊断_9]。CD117、CD34等免疫组化结果，在良、恶性肿肠道最常见的间叶组织来源肿瘤，起源于caj~l间质细胞，瘤之间没有区别因此不能作为GIST的良恶性的判断指标。占全部胃肠道恶性肿瘤的1％～3％E。GIST可发生在胃肠肿瘤大小和有丝分裂计数是两个最重要的预测因子．肿瘤道的任何部位。包括网膜、肠系膜和腹膜[．但主要发生于直径>5em及肿瘤有丝分裂>5／50

2、HPFs提示转移风险大。胃(60％)、小肠(3O％)及十二指肠(4％～5％)、直肠(4％)，另外肿瘤发生的部位也是一个独立的风险因素，胃GIST恶性发生于结肠、阑尾、食管的比较罕见[。目前有关发生于胃概率要低于其他部位[。肠道外的间质瘤(extragastrointestinalstromaltumor．EGIST)2影像学研究进展仅有少量病例报道，影像上较难提示该诊断。免疫组化EUS对于直径<2em的GIST的诊断有一定价值。它能CD117和CD34等对于诊断GIST具有重要价值。临床上发现内镜无法识别的黏膜下GIST。对于较大的肿瘤，EUSGIS

3、T的检出需依靠内镜、CT、MR等检查．其中超声内镜因为视野小而受限。肿瘤较大(>5era)或者患者有出血、肠(EUS)和计算机断层扫描(CT)是最广泛使用的检测手段[4]。梗阻表现时首选CT检查。CT是目前最常用的GIST诊断、近年来，由于MRI弥散加权成像(difusion．weightedimaging，反应评估及监测方法CT不仅可以客观显示肿瘤大小．还DWI)技术的进展．使其在GIST评估方面的应用成为可能。可以提示内部液化坏死等改变对于CT上无法判定或与临PET／CT(positronemissiontomography／computedto

4、mography)床表现不一致时．PET／CT可帮助判别。瘤内出血或非肿瘤在早期转移灶的检出及靶向治疗评估中具有重要的地位，组织引起的肿瘤增大部分显示低tSF—FDG代谢[。得到广泛的认可。GIST与其他间叶源性肿瘤在影像学上的2．1GIST的鉴别诊断上消化道间叶源性肿瘤主要包括鉴别较困难．确诊仍依赖病理检查。平滑肌瘤和GIST．两者的临床表现相似，在内镜及cT上鉴1临床与病理别诊断较困难，确诊需依靠病理结合免疫组化检查。但是，1．1临床特点GIST可发生于任何年龄，以5O～60岁多见，在影像上两者的鉴别有一定的规律。男性发病率略高于女性[。整体发病

5、率约10～20／1O00OOf。GIST发生于食管较少见。食管间叶源性肿瘤主要有GIST的临床表现决定于肿瘤发生的部位及大小，最常见的GIST和食管平滑肌瘤，两者的影像特征部分重叠，鉴别较困症状是贫血、体重下降、消化道出血、腹痛和肿块相关症难Winant等[1o]对19例食管间叶源性肿瘤的研究显示，相状[，也可出现急腹症、梗阻、肠套叠[5]、穿孔或破裂和腹膜对于食管平滑肌瘤．食管GIST往往有发生于食管远端、肿炎等表现。20％的GIST没有症状，在偶然情况下发现[。尽瘤大、CT密度混杂、静脉期强化明显、PET高代谢等特点。管临床上GIsT的恶性比例只

6、有10％～3O％．但所有GIsT在胃肿瘤中3％为间叶源性肿瘤。胃间叶源性肿瘤包括均有恶性潜能。GIST的主要转移部位是肝脏和腹腔(包括平滑肌肿瘤、神经源性肿瘤、成纤维细胞肿瘤和GIST。胃平网膜和肠系膜)，淋巴结、骨、肺转移少见[。滑肌瘤及神经源性肿瘤与GIST在影像上较难鉴别。Choi1．2病理特点GIsT大体病理上根据肿瘤与胃肠道管壁等[111对120例直径>5em的胃间叶源性肿瘤的研究显示，的关系，分为黏膜下型、肌壁间型、浆膜下型、胃肠道外型¨6_。CT上不均匀的强化及坏死是GIST与胃神经鞘瘤及平滑肌根据镜下细胞的形态学依据分成3类_2_：梭

7、形细胞型(70％)，瘤的鉴别要点．淋巴结肿大是胃神经鞘瘤的cT特征性表类上皮型(20％)，或混合类型(10％)。免疫组化染色近95％现．发生于贲门部位的肿瘤需考虑平滑肌瘤。的GIST有KIT蛋白(CD117)的表达45，约70％[]的GIST纹理分析可以捕获各种类型的胃肿瘤的特性．而人眼有CD34的表达。研究发现DOG一1是诊断GIST非常有效的只能识别非特异性的胃壁增厚．表明流体力学一多排螺旋分子标志物．DOG1是一种膜通道蛋白，在GIsT过度表达【。cT(hvdr0dvnamic．MDCT)的纹理分析可在胃肿瘤的诊断及DOG一1的敏感性和特异性均

8、高于CD117[，甚至在CDI17鉴别诊断上发挥作用Ba—Ssalamah等[12]研究了纹理分析在阴性的G