胃肠道间质瘤的影像学诊断现状

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1、胃肠道间质瘤的影像学诊断现状胃肠道间质瘤的影像学诊断现状［摘要］胃肠道间质瘤(GastrointestinalStromalTumors,GIST)是胃肠道最常见的间叶组织肿瘤。近年来由于影像学和病理学研究的进展，人们对其认识也不断加深，各种影像学检查对GIST术前诊断的报道不断增多，但仍缺乏对该病影像学诊断系统性的报道。本文旨在综述近年GIST影像学诊断的现状和各种影像学检查GSIT的优缺点，为临床选择各种影像学检查提供参考。［关键词］间质瘤；影像学；诊断［Abstract］Gastrointestinalstromaltumors(GI

2、ST)arethemostcommonnon-epithelialtumors・Inrecentyears,thedevelopmentofimagingtechnologyandpathologyhasresultedinanincreaseindiagnosticyieldofGIST・Inthisarticle,wewillreviewtherecentadvancesinimagingdiagnosisofGIST,andprovidearefereneeforclinicalwork・.KeyWords］Gastrointesti

3、nalstromaltumors:Imaging;Diagnosis影像学目前是GIST术前诊断的主耍手段［1］,其检查种类多样,各有优缺点，临床上常可以相互补充，既往研究也表明：联合多种影像学检查可明显提高GIST的诊断率［2-4］o1•超声检查：超声检查因其无创、经济、灵活等特点，临床上广泛用于疾病的筛查。超声可多角度、动态、连续的观察GIST病灶大小、边界、外形、内部回声、血供、与周围组织关系及有无淋巴结和腹腔脏器转移等，并可通过综合上述指标对肿瘤良恶性的作出初步判断。Yemg等［5］对45例GIST患者的彩色超声声像图与手术病理结果

4、进行对比分析，发现超声测量肿瘤大小与病理结果无明显差异，肿瘤的形态及内部刨声与GIST危险性高低有关：危险性低，形态规则、内部刨声均；危险性高，形态不规则，内呈现混杂回声。但彩色血流分布与GIST危险性高低无明显相关，且胃部GIST（84%）的定位诊断准确率高于肠道GIST（40%）。中国医科大学徐秀英等通过分析56例经病理证实为GIST患者的超声和CT检查结果，发现超声和CT均能很好的判断GIST大小（93%、86%）,在判断GIST来源和与周围结构关系上超声（13%、27%）不如CT（48%、73%）o但在手术过程中，我们可通过术中超声

5、检查,进一步明确肿瘤的数目、来源及与周边组织的关系，虽然目前尚无术中超声诊断GIST的报道，但已有研究表明术中超声对某些消化道肿瘤检查的阳性率达到90.8%（＜lcm）-100%Olcm）,对手术指导意义重大［6］o超声检查容易受到肠道气体和腹部脂肪干扰（这可能与肠道GSIT诊断率较低有关），•且与操作者经验、手法直接相关。因此，超声应与其他影像学检查联合应用，以提高诊断正确率。2.X线顿剂造影：X线顿剂造影检查操作方便，费用低廉，广泛用于临床。其主要显示消化道腔内病变范围及黏膜细微结构，但不能判断腔外侵犯情况,更不能了解有无淋巴结及脏器转

6、移，故对腔外型GIST诊断价值不高。夏骏［7］研究29例行顿剂造影检查的GIST病例，发现良性病变（共7例）可表现为外压性改变（2例）、充盈缺伴（1例）或不伴溃疡（4例）；交界性（4例）表现为腔内较大充盈缺损伴（1例）或不伴溃疡（1例），也可表现为外压性改变（2例）；恶性病变主要表现为肿块接邻的局部腔壁粘连I古I定、质地变硬、蠕动波消失（16例）。将其与CT检查结果比较后发现：顿剂造影在定位及定性诊断上均不如CTo有学者［8］曾对21例GIST患者的病例经行研究，发现钦剂造影检查阳性率为61%（13/21）,低于CT的85%。但X线锁剂造影

7、检查可直观了解病灶的位置，对手术的入路及方式的选择有一定的指导意义。3.CT/MRI检查：CT扫描速度快、分辨率高，可显示胃肠壁层次结构和微小表浅的病灶，有助于判断肿瘤大小、形态、生长方式、肿瘤表面、内部结构及与周围脏器关系，同时亦可显示淋巴结、脏器转移等情况，对于肿瘤良恶性鉴别诊断有重要价值。Burkill等［9］分析116例恶性间质瘤患者的影像学资料，发现边缘不规则、肿瘤大小超过10厘米、内部钙化、囊肿、坏死常为恶性肿瘤；进一步将CT与MRI资料进行比较发现：MRI对判断肿瘤的起源、与邻近器官、大血管关系有帮助，尤其对大的GIST,MR

8、I较CT更为优越。Sandrasegaran等［110］研究31例GIST患者术前、术后及靶向治疗前后的影像学资料，发现MRI对肝脏转移灶的敏感性较CT高，而对肠系膜转移灶较CT