胃肠道间质瘤36例影像学诊断分析.pdf

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1、中国实用医刊2014年7月第41卷第13期ChineseJournalofPracticalMedicineJuly2014，Vo1．41，No．13·97··短篇论著·胃肠道间质瘤36例影像学诊断分析靳永峰【摘要】目的探讨胃肠道间质瘤(GIST)的胃肠气钡造影和螺旋CT的影像学特点及诊断。方法回顾性分析枣庄市立医院临床确诊的36例胃肠道间质瘤的影像学表现，总结GIST患者的影像学特点。结果胃问质瘤22例，其中胃底7例，胃体13例，胃窦2例；食管2例；小肠间质瘤10例，其中十二指肠4例，空肠4例，回肠2例；

2、结肠2例，胃肠造影检查为充盈缺损、黏膜皱襞并平或破坏，CT表现为与胃肠壁相关的软组织肿块，良性肿块周围黏膜无破坏，恶性肿块密度不均匀，CT增强表现为明显的不均匀性强化。结论胃肠道造影和螺旋CT的GIST的定位诊断各有优势，增强CT对GIST的诊断与良恶性判断有重要价值。【关键词】胃肠道间质瘤；胃肠造影；气钡造影胃肠道川质瘤(G1ST)足常见的胃肠道间叶性肿瘤，不同于肠道外的肠系膜、网膜、后腹膜⋯。该病在中老年人群中具有平滑肌和神经源的肿瘤。现对我院2008年至2013年收治较高的发病率，流行学显示患者年龄为

3、50～65岁。95％的36例GISq进行分析，探讨其影像学特点。的GIST原发在胃肠道，最常见的好发部位是胃(60％～1资料与方法70％)、小肠(20％～30％)、大肠(<5％)、其他部位如肠系膜、1．1一般资料：36例经数字胃肠机和螺旋CT检出并经手术网膜和后腹膜的病变小足5％。自1983年Mazur等提出这病理证实发生彳F胃22例，其中胃底7例，胃体13例，胃窦2例，一一概念后，经过30年的发展，人们对GIST的起源、基凶表达及食管2例，发生存小肠lO例，其中卜二指肠4例，空肠4例，回突变、免疫组织化学

4、法检测、良恶性的诊断标准有了较明确的肠2例，结肠2例。36例患者中，男20例，女16例，年龄42～认识。78岁，1￡均57岁临床表现为【腹部不适、血便、恶心、腹部包3．2影像学表现：钡餐检查：病灶呈球形或者半球形的充盈缺块、贫。损，且大小不一，且能够发现明显的黏膜破坏，龛影及黏膜平坦1．2检方法：36例患者均行气钡造影检台和CT检查，采用等征象，能够观察较大的腔外型包块诱发的外压性改变；如果西¨子800MA数字胃肠机和】28排螺旋CT，胃肠检查采用气肿瘤边界不清，邻近胃肠道黏膜纠集则提示恶性。GI还能动态钡

5、双重造影，检查前禁食6h，f1服产气粉和150ml稀钡，小肠观察胃蠕动的情况，观察轮廓的改变，对于龛影和充盈缺损的检：常规检食胃及十J■指肠后，再服300ml后每隔20分钟检显示优于CT。小肠间质瘤均有不同程度的肠黏膜局限性消食各组小肠，井持续到部分钡剂通过回盲瓣进入升结肠，重点失、破坏，若仅累及一侧肠壁，可造成肠腔偏心性狭窄。当GIST观察黏膜相和压迫相。CT检查前禁食6～8h，，扫描前半小时腔外生长呈结节状肿块时，GI检查较难发现。CT检查：CT扫要求患者喝1％～2％泛影葡胺或水500～1000ml，先

6、行常规扫描能够对GI无法完整显示的向腔外生长肿瘤的形态，大小清描，F}}经肘静脉按1～2ml／kg体质量的总量，3mL／s的速度注晰显示，尤其是多期增强扫描除了可以清晰的显示胃肠道管射碘海醇F干『增强扫描。腔、管壁及肿块的形态外，还可以同时对管腔内的情况进行观2结果察。扫描主要表现为胃肠道壁局限性增厚及软组织肿块，肿块2．1钡餐检结果：局部黏膜皱襞扁平12例，不规则破坏中呈圆形或分叶状，肿块大小多为4．5～8．5cm，随肿块增大，出断21例，管腔充盈缺损l5例，管腔偏心性狭窄12例，6例有溃现坏死、囊变或钙

7、化率增高，导致密度均匀，增强检杏实性软疡形成。组织成分多呈中度或明显强化，坏死囊变区无强化，肿瘤与周2．2CT检查结果：扫描显示与胃肠壁相关的软组织肿块，边围组织器官界限模糊，可见存在侵袭性，如发生转移则支持恶界较清晰，以向腔外生长为主，形态小规则14例，直径1．5—性GIST。11．5cm，密度不均匀12例，增强扫描肿块实质呈不均匀中等3．3鉴别诊断：GIST主要与以下疾病相鉴别：①胃癌：胃痛或明显强化。起源于胃黏膜上皮，沿黏膜及黏膜下浸润生长，造成黏膜破3讨论坏、中断，局部形成胃壁肿块，肿块多不规则．肿

8、块于邻近组3．1概述：胃肠道间质瘤是胃肠道最常见的问叶性肿瘤，有别织界限不清，常发乍淋巴转移，CT和MR增强均明显强化．于胃肠道肌源性或神经源性的肿瘤。它起源于胃肠道黏膜下而且强化峰值时间早，而GIST常见局部境界清晰的软组织间叶组织，可发生于从食管至肛门的任何区域，也可发生于胃密度肿块，黏膜连续，极少发生淋巴转移。②胃和小肠的淋巴瘤管壁明显不规则增厚，最厚处>1Cliq，而且范围广泛，DOI：10．3760／c