周围血管检查法之动脉系统检查

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1、周围血管检查法之动脉系统检查(2006-09-2623:36:45)一．视诊1.肢体发育和营养状况①组织萎缩，因动脉供血不足引起。②组织肥大，因局部血供丰富引起。③皮肤表面的异常血管④体毛的生长及分布情况⑤指（趾）甲营养状况2.皮肤颜色改变皮肤颜色主要由动静脉通畅情况及血液氧合程度来决定。观察皮肤颜色的改变，应尽量在温度适宜自然光线下检查。检查时应注意和肢体对称部位的颜色相对照以便发现颜色的差异。A.动脉闭塞性疾患，因为动脉供血不全，其肢端皮肤颜色变化为：运动后及抬高时苍白，下垂时先充血而潮红，最后青紫。平放时则视侧支循环代偿情况，正常或略显发白。其肤色变化的规律是：苍白—

2、—潮红——青紫——正常。B.血管痉挛性疾患：如雷诺氏病，其颜色变化规律是：苍白——青紫——潮红——正常。C.如整个肢体发红且皮肤温度增高、疼痛，则为红斑性肢痛的表现。3.溃疡及坏死：注意其发生的部位。动脉缺血性疾病，其溃疡坏死多发生于肢端，溃疡表面不洁，分泌物不多、肉芽组织因缺血而生长缓慢长期不愈，坏死组织多呈干性，稳定时则与正常组织界限分明，甚至可以自家切除达到痂下愈合。二．触诊1.皮肤温度：测定肢体皮温时，应在室温恒定（20-27℃）的室内，安静休息20分钟后，取肢体不同平面的对称部位定点测量。用手背或指背同时触摸双侧肢体的相应部位。在同一个体对称部位的温差不应超过2℃

3、。超过2℃以上或有显著降低，提示局部肢体循环障碍。皮温降低：见于动脉闭塞性疾病。皮温升高：见于动静脉瘘、蔓状血管瘤、红斑肢痛症。2.皮肤湿度：A.冷而湿的肢体是血管痉挛的表现。B.冷而干的肢体则为闭塞性动脉血管疾患的征象。3.血管震颤感：以手掌触摸患处有震颤感时则是动脉瘤或动静脉瘘的表现，压迫近端动脉震颤感即消失。4.搏动性肿物：动脉血管性肿物的搏动，其特点是与心脏跳动一致，且呈膨胀性搏动，如搏动性血肿、动脉瘤、动静脉瘘等。但应注意与位于主干动脉附近的肿物的传导性搏动相鉴别，另外还需与血供丰富的肉瘤相鉴别。5.下肢诊脉法：(1)足背动脉：用左手轻握患者的足趾以免患足摆动。右

4、手手指沿第一、二蹠骨之间的沟向上移向踝关节，指腹偏向第一跖骨，一般可在这条线的近端伸踇长肌肌腱侧面扪到足背动脉搏动。正常人约有8-10%足背动脉先天缺如。(2)胫后动脉：搏动可在内踝后缘与跟腱内缘之间的中点处扪到。踝关节背屈并内翻时，搏动比较容易扪到。(3)胫前动脉：在踝关节上方浅表处，其搏动可在两踝之间的中点扪到。(4)腓动脉：5%的病例的胫前动脉为腓动脉所代替。在外踝内侧约1cm处扪到。(5)腘动脉：膝关节中线深部，屈膝至直角然后深扪之。如用此法不能扪到搏动，可让病者俯卧并屈膝然后进行扪查。腘动脉搏动交腿试验：如果足部有一支甚至更多动脉的搏动存在，这个试验和腘动脉的常规

5、扪诊都是不需要的。因为腘动脉如已闭塞，足部动脉搏动是不可能扪到的。嘱病人交腿坐着，如腘动脉是通畅的，则可见脚与脉搏同步的振动。检查时继续询问病史或谈一些事使病人分散注意力，同时仔细观察脚有无振动。(6)股动脉：在腹股沟韧带下方髂前上棘与耻骨联合中点处，但需深扪。如不能扪及，则提示髂外动脉或髂总动脉闭塞；两侧股动脉均不能扪及者，提示腹主动脉闭塞。动脉搏动强度：脉搏的强度可分为增强（+++），正常（++），减弱（+）及消失（-）。6.辅助试验：（1）Allen试验：上肢高举，检查者以手指紧压桡动脉，并令其反复握拳数次，待手苍白后，下垂肢体，仍紧压桡动脉观察，手部颜色20秒内恢复

6、，则尺动脉功能良好，20秒后仍不恢复正常肤色时，表示尺动脉闭塞。（2）Adson试验：目的是检查锁骨下动脉在胸腔出口部是否受阻。方法是让患者坐下，双臂垂放于膝上，面部转向患侧，同时坐深吸气后屏气，如桡动脉搏动消失则为阳性，说明前斜角肌收缩后压迫阻断锁骨下动脉所致。或让患肢外展上举，同时作深吸气，如桡动脉搏动消失亦为阳性。（3）Buerger姿位试验：适用于各种下肢动脉闭塞性疾病，而不像通常所认为的那样是Buerger病的特异表现。试验应在光线充足处进行。病人仰卧，膝关节伸直并抬高患肢45°，让病人不断屈伸踝关节和脚趾，直到感觉轻度疲劳。当有肢体血供不足时，脚底即呈尸体样苍白

7、，而足背充盈的静脉则见萎陷。接着让病人坐起，下垂下肢，观察：A.皮色恢复时间：10秒以内为正常或侧支循环代偿良好，10秒以上恢复者为代偿不全。恢复时间愈长者则为严重缺血。同时由于动脉闭塞，静脉回流障碍，皮色呈青紫色。B.浅层静脉再充盈时间：正常时10秒钟以内即可再充盈，动脉供血不足时再充盈时间则延长。（4）压缩及排空试验：这是检查血管瘤的方法。A.压缩试验：检查者以手掌压迫肿物后，肿物即瘪陷，松手后肿物迅即充盈恢复。B.排空试验：将肢体抬高后，肿物即排空瘪陷，下垂后迅即再充盈。（5）指压试验：用手指压迫指（趾）腹或