周围动脉血管造影检查

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1、周围动脉血管造影检查专家简介刘宏伟，中国人民解放军总医院南楼心血管一科副主任医师，医学博士，毕业于第三军医大学，2005年在军医进修学院获M士学位，长期从事心血管病临床工作。擅长老年冠心病及周I韦I血管疾病的介入治疗，曾承担国家级科研项目1项，获军队科技奖励1项，发表文章三十余篇，主编专著2部，参编专著4部。周围动脉一般指除冠状动脉、颅内动脉以外的主动脉的分支，主要包括颈动脉、上肢动脉、肠系膜动脉、肾动脉、下肢动脉等。周围动脉硬化闭塞性疾病(PA0D)系指周围动脉由于粥样硬化病变引起管腔进行性狭窄或闭塞导致该动脉供血器官或组织出现急性或慢性缺血的一组疾病，不

2、包括•动脉功能性(血管反应性)疾病或动脉瘤疾病。山于PA0D涉及全身的周围动脉，而临床症状和病理生理因所累及的动脉而不同，在临床上最常见的是下肢动脉硬化闭塞症(LEAD)o概述周围动脉血管造影检查是利用导管技术对周围动脉进行放射影像学检查，属介入性诊断技术，是一种有创检查方法，它和心脏的介入检查方法一样，都需要在心导管室完成。在局麻后，通过穿刺血管，送导管至靶血管，注入造影剂显示血管形态和血流。检查过程中，患者几乎无明显疼痛或不适感。适应证和禁忌证超声、螺旋CT、核磁共振等无创性检查方法，能够初步诊断周围动脉血管病变的部位和性质，但要进一步明确血管病变，确诊

3、并了解病变的性质和范围，需要行血管造影检查。血管造影检查能全面显示血管的二维连续图像，然后通过计算机数据处理，进行二维图像重建，并可进行精确的测量和评佔。囚此，与无创性检查相比，血管造影检查的图像清晰度及准确度高，能提供血液流动信息，可反复注射造影剂以获得最满意效果，为下一步治疗提供可靠的诊断，是其他任何检查都不能替代、临床上必不可少的诊断方法。周围动脉血管造影的适应证比较广泛，临床上考虑有颈动脉、锁骨下动脉、肠系膜动脉、肾动脉、下肢动脉等冇明显狭窄以及相应的缺血症状者，为了进一步明确诊断，或需要进行介入治疗和手术者，都可进行血管造影检查。原则上没有绝对的禁

4、忌证，但是由于是有创检查，如下情况应当慎重进行：严重心肺疾病不能平卧者，严重肝肾疾病而未进行透析者，高热及重症感染未被控制者，凝血功能障碍者，碘剂过敏者。术前准备周围动脉血管造影虽然不像心脏血管造影检查那样风险大，但毕竟是一种有创检查，若术前对病情了解不够，准备不充分，就有可能给手术带来一定的隐患，甚至可出现意外的严重并发症。详细进行术前检查，全面了解患者的情况，包括住院的常规检查。一般要作三大常规、血生化、传染病抗原抗体、凝血指标、心电图、胸部X线检查；特殊检查如颈动脉的狭窄病变应作颈动脉多普勒检查以及颈动脉核磁共振检查，人体了解病变的情况；肾动脉的狭窄病

5、变除要作B型超声波检查外，更应全面了解心、脑、肾脏的受损情况；下肢动脉的病变术前要了解高位动脉是否已经完全闭塞，以便估计穿刺的部位以及能否进行股动脉穿刺。此外，重要的是术者一定要亲自检查患者，了解双侧股动脉、足背动脉、肱动脉及橈动脉的搏动情况，以便选择插管部位。周围动脉血管造影一般无需术前用药，但是对部分容易紧张的患者，可给予少量镇静剂。虽然目前用的非离子型造影剂，但术前仍常规进行碘过敏试验。周围动脉血管造影以经皮动脉穿刺为主，很少以动脉切开的方法进行，多从股动脉入路，部分从橈动脉和肱动脉。预定的穿刺部位做局部皮肤准备，如股动脉穿刺做腹股沟区备皮，备皮应双侧

6、进行。术前耍与患者及其家属进行谈话，以便让其了解检查的必耍性和主耍的检查过程，也应当让患者和家属充分理解检查可能带来的风险，如术后穿刺部位的出血、血肿、假性动脉瘤、造影剂过敏、动脉内斑块意外脱落引起的重要脏器栓塞等。在患者和其家属充分了解和同意后，常规办理手术所有必要文件的签字，文件具冇法律作用。患者木人术前要训练卧床排尿，部分患者特别是有前列腺肥人的老年患者，术后不能卧位排尿，需进行导尿。山于长时间平卧，术前应当少食或禁食。使用降糖药物者短时间应停用降糖夯。临近检查前要排便。并发症及处理1穿刺局部动脉血栓形成及栓塞术后应观察下肢动脉的搏动情况，如果出现明显

7、的搏动减弱或消失，出现疼痛和皮肤颜色改变时，要进行血管多普勒检查。确定股动脉以下血管急性闭塞时，立即进行溶栓治疗，股动脉以上血栓闭塞时，应进行血栓除去治疗或血管外科手术。2重要器官栓塞及处理主要有脑血管栓塞、肾脏栓塞及肠系膜动脉栓塞等，其中最多见的是脑血管栓塞，一旦发牛应尽早溶栓和对症治疗。3动脉夹层及处理动脉夹层以降主动脉、骼动脉处多见，股动脉很少发生。多山于导管或导丝损伤了原有的粥样硬化斑块，使斑块破溃，引起急性动脉夹层。这种夹层的走行和动脉血流方向相反，因此治疗上只需对症处理，引起完全闭塞者要进行血管外科治疗。4局部出血及血肿穿刺部位的出血和血肿是最常

8、见的并发症，少量的出血和小血肿一般不需要处理，短期内