周围血管超声检查

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1、周围血管疾病超声诊断中心医院超声科2014.07肢体血管多普勒检查基础熟悉肢体血管来龙去脉识别血管血流异常常见外周血管疾病超声检查肢体血管多普勒检查基础肢体血管多普勒检查基础肢体血管多普勒检查基础周围血管检查步骤二维超声检查血管结构血管壁厚薄回声强弱内膜是否光滑测量管径血管腔内有无异常回声部位大小性质血管周围有无异常回声囊性-与血管有无相通波动否实性-对血管压迫程度静脉瓣回声及运动彩色多普勒检查血管内彩色血流充盈状态边缘缺损彩色血流色彩是否单一有无倒错逆转彩色血流明暗程度确定PW取样位置检查小血管是首先用彩色有助显示周围血管检查

2、步骤频谱多普勒检查取样容积置于彩色显示区管腔1/2左右有无频带增宽频窗消失动脉血流速度快慢变化舒张期反向血流是否消失双侧是否存在差异周围血管检查步骤周围血管检查注意事项左右对称常规与健侧比较显示不清可先横扫彩色取样容积置于管腔中央流速一致探头压力适当调节机器聚焦点置于检测血管深度建立空间立体整体形象正常动脉声像图管壁平整比同水平静脉壁厚壁三层结构内膜中层外膜管壁随心搏而搏动CDFI示彩色随心搏明暗交替不同状态血流—层流彩色多普勒表现颜色单纯中心鲜亮旁侧依次变暗脉冲多普勒表现频谱窄包络线光滑频谱光点密集明显空窗不同状态血流—湍流血

3、流通道内有严重狭窄彩色多普勒表现—五彩镶嵌彩色血流色彩倒错红蓝交错脉冲多普勒表现频谱增宽空窗消失包络线不光滑毛刺状不同状态血流—涡流血流通过严重狭窄后进入大的空腔彩色多普勒表现双向血流正负交错红黄蓝绿杂乱分布脉冲多普勒表现本质是湍流频谱红细胞运动的无规律性不同状态血流—旋流血流进入大管腔主流朝前至空腔顶壁折返在主流旁侧形成反向血流彩色多普勒表现在空腔内一侧呈红色另一侧为蓝色界限明确互不渗透脉冲多普勒表现两部分不同方向血流常表现单相血流频谱搏动指数、阻力指数的计算S收缩期峰值D舒张末期流速MN平均流速搏动指数阻力指数正常静脉图像壁

4、薄无层次管腔大小随呼吸变化近段静脉频谱波动很大末梢静脉频谱几乎无波动加压被压扁Valsalva试验管腔增宽站立位挤压远段肢体放松后无反向血流正常静脉图像静脉瓦氏试验颈内动脉右颈总动脉颈外动脉甲状腺上动脉无名动脉（头臂干）椎动脉右锁骨下动脉甲状颈干甲状腺下动脉主动脉弓胸廓内动脉（乳内动脉）左颈总动脉分支同右侧左锁骨下动脉分支同右侧颈部动脉解剖颈部动脉解剖颈部动脉解剖颈部动脉解剖颈部静脉解剖甲状腺上静脉颈内静脉颈外静脉锁骨下静脉椎静脉头臂静脉上腔静脉甲状腺下静脉胸廓内静脉颈部静脉解剖颈部静脉解剖上肢动脉解剖桡动脉锁骨下动脉腋动脉肱动

5、脉尺动脉上肢动脉解剖上肢动脉解剖上肢动脉解剖上肢静脉解剖桡静脉肱静脉腋静脉锁骨下静脉尺静脉贵要静脉头静脉上肢静脉解剖上肢静脉解剖上肢静脉解剖上肢静脉解剖上肢静脉解剖下肢动脉解剖髂总动脉髂外动脉髂内动脉股总动脉股深动脉股浅动脉腘动脉胫后动脉胫前动脉腓动脉足背动脉下肢动脉解剖下肢动脉解剖下肢动脉解剖下肢动脉解剖下肢动脉解剖下肢静脉脉解剖下肢静脉解剖足背静脉胫后静脉胫前静脉腓静脉小隐静脉腘静脉股浅静脉股深静脉股总静脉大隐静脉髂外静脉髂内静脉髂总静脉下肢动脉解剖下肢静脉脉解剖下肢静脉解剖下肢静脉系统下肢浅静脉－－大隐静脉－－小隐静

6、脉下肢深静脉－－股浅静脉－腘静脉－胫前静脉－胫后静脉－腓静脉－－股深静脉下肢静脉解剖下肢静脉解剖下肢静脉解剖下肢静脉解剖下肢静脉解剖常见周围血管疾病真性动脉瘤动脉瘤假性动脉瘤夹层动脉瘤（较少见）动脉疾病动脉硬化闭塞征动脉狭窄锁骨下动脉窃血综合征肢体动脉狭窄（下肢常见）大动脉炎真假动脉瘤动脉瘤分类及病因分类病因真性动脉瘤动脉硬化炎性疾病先天性动脉壁薄弱假性动脉瘤外伤真性动脉瘤破裂夹层动脉瘤高血压动脉硬化先天疾病真假动脉瘤左上：正常动脉右上：真性动脉瘤左下：假性动脉瘤右下：夹层动脉瘤真假动脉瘤真性动脉瘤病理动脉壁薄弱张力减退在动脉

7、压力持续作用下动脉管壁局部膨出好发于较大动脉真假动脉瘤假性动脉瘤病理动脉血流积聚于软组织内形成搏动性血肿长期发展使凝血和血肿的周围机化吸收内衬一层间皮细胞好发于肢体血管真假动脉瘤夹层动脉瘤病理动脉内膜和中层断裂血流冲击下动脉中层分离形成好发于胸腹部动脉真假动脉瘤真性动脉瘤假性动脉瘤真假动脉瘤症状及体征分类触诊疼痛真性动脉瘤搏动性肿物无假性动脉瘤搏动性肿物有或无夹层动脉瘤无有或无真假动脉瘤二维图特征管壁瘤体瘤内真性动脉瘤完整有无回声区局部膨出周边血栓假性动脉瘤有破口有无回声区周边血栓夹层动脉瘤内膜撕裂无内膜摆动真假动脉瘤Doppl

8、er血流特征真性动脉瘤湍流假性动脉瘤瘤内湍流破口来去血流夹层动脉瘤膜片分真假两腔真腔血流正常假腔湍流真假动脉瘤真性假性夹层锁骨下动脉窃血综合征相关概念锁骨下动脉窃血综合征是由多种原因引起锁骨下动脉近端或无名动脉阻塞，使锁骨下动脉远端管腔压力下降，低于同侧椎-基底