欧洲心脏病学会：高血压管理指南（第三部分）.pdf

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1、lII网率中杂志2014~F3f

2、第9卷第3期国·指南与共识·欧洲高血压学会／欧洲心脏病学会：高血压管理指南(第三部分)●姚婧瑶，杨骏，贾娇坤，滑蓉蓉，孙海欣，杨华俊，陈步星【关键词】高血压；指南；降压治疗；血压；血压控制；心血管风险；心血管并发症；设备治疗；随作者单位访；生活方式；器官损害100069北京首都医科大学研究生院【DOf】1O．3969／j．fssn．1675-5765．2074．05．01i武警总医院细胞移植科首都医科大学附属北京(接上期)细胞外容量增加，而且外周血管阻力增大，部天坛医院，北京市神经外科研

3、究所神经流行病分原因为交感神经激活。许多国家，通常盐的学室首都医科大学附属北京5治疗策略摄入量是9～12a／d，研究显示，正常血压人群友谊医院神经内科首都医科大学附属北京5．1生活方式改变适当的生活方式改变是高将盐摄入量降低至5g／d可产生中度的降压作天坛医院心内科通信作者血压预防的基础。这些改变对高血压的治疗也用(1～2mmHg)，对高血压患者可产生更显陈步星很重要，尽管采用了改变生活方式治疗，但不著的降压作用(4～5mmHg)。因此普通人群chbux@126．corn能因此延迟高危患者进行药物治疗。临床研究每日推荐摄

4、人5-6g盐。限钠的作用在黑人、老表明，有针对性地改变生活方式得到的降压效年人、糖尿病、代谢综合征、慢性肾脏病患者果，等同于单药治疗，尽管主要缺点是随着时中更显著，而且限盐可以减少降压药物使用数间推移依从性降低，因此需要特殊行动来克服量和剂量。尽管高血压预防试验(TrialsOf这一困难。适当的生活方式改变，能安全有效HypertensionPrevention，TOHP)显示盐地延迟和预防非高血压受试者发生高血压，延摄人量减少与较低心血管事件风险有关，但是迟或预防高血压1级患者药物治疗时间，有助减少食用盐对心血管疾病事

5、件的作用仍不明确。于已经进行药物治疗的高血压患者进一步降压，总的来说，没有证据表明，将大量盐摄人降至中从而减少降压药物的数量和剂量。除了降压作度盐摄人会产生危害。用，生活方式改变还有助于控制其他心血管疾对于个人而言，有效减少盐摄人是不容易病危险因素和临床状况。实现的。建议应避免食物中加盐和摄入高盐食已经证实以下所推荐的生活方式措施能降品。人群范围盐摄入量减少仍然是公众健康的低血压：①限盐；②适度饮酒；③多食蔬菜、水首要问题，但需要食品行业、政府和公众的共果、低脂饮食以及其他种类食物；④减重并维同努力，因为盐消耗量的80％

6、是“隐I生盐”。据持体重；⑤定期体育锻炼。此外，为了改善心血计算，减少面包生产工艺和加工肉类、奶酪、黄管风险，应强制戒烟，因为吸烟有急性加压效油、谷物所使用的盐，可以提高质量调整生命年应，提高白天动态血压。(qualityadjustedlifeyear，QALY)。5．1．1限盐有证据表明盐摄入量与血压之间5．1．2适度饮酒酒精摄入量与血压水平和存在因果关系，过量的盐摄人可导致顽固性高高血压患病率呈线性关系。规律饮酒可使血压。盐摄入与血压升高之间关联的机制包括接受治疗的高血压患者的血压升高。适度饮酒也许不会造成伤害，但

7、是过度饮酒与血荐减轻体重用于控制危险因素，但是对于他们压升高和卒中风险增加相关。高血压预防中的大多数患者维持稳定体重可能是一个合和治疗研究(PreventionAndTreatment理的目标。对于已经确定患有心血管疾病的患ofHypertensionStudy，PATHS)证实减者，观察数据表明减轻体重预后不良，对于老少饮酒对血压的作用。6个月后干预组降压年人也是如此。对非高血压人群推荐保持健康1．2／0．7mmHg，明显高于对照组。目前还没有的体重[体重指数(bodymassindex，BMI)一项专门设计用于评估减

8、少酒精摄入量对于心大约为25kg／m1和腰围(男性<102cm，女血管终点事件影响的研究。男性高血压患者每性<88cm)可以预防发生高血压，对高血压患13酒精摄入量不应超过20-30g，女性不超过者可以降低血压。然而，值得注意的是，基于10-20g，每周酒精摄入量男性不超过140g，女两项大型前瞻性人群研究结果的荟萃分析，最性不超过80g。佳BMI值并不明确。前瞻性研究推断BMI在5．1．3其他膳食改变应建议高血压患者多吃22．5-25kg／m时死亡率最低，而最新的荟萃蔬菜、低脂乳制品、可溶性食用纤维、全麦和分析认为超重

9、患者的死亡率最低。减轻体重植物蛋白，减少饱和脂肪和胆固醇的摄入。也可改善降压药物的疗效，降低心血管疾病风险。建议食用新鲜水果，但是超重患者应谨慎，因减轻体重应采用多种方法，包括合理饮食和规为有时高碳水化合物成分可能会促使其体重律运动。减轻体重项目很可能会不成功，其对增加。地中海饮食，近年来引起人们很大的兴血压的影响也