欧洲癌症研究治疗组织临床实践指南解读：肝细胞癌的防治管理.pdf

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1、60·指南导读·《中国医学前沿杂志(电r了版)》2012年第4卷第7期2012欧洲肝病学会／欧洲癌症研究治疗组织临床实践指南解读：肝细胞癌的防治管理杨永平(中国人民解放军第302陕院肝脏肿瘤诊疗与研究中心，北京100039)自2001年欧洲肝病学会(EuropeanAssociation酒精、遗传代谢性疾病、非酒精性脂肪肝均可导fortheStudyoftheLiver，EASL)颁布肝细胞癌致肝硬化。大约1／3的肝硬化在他们的一生中发展(hepatocellutarcarcinoma，HCC)管理指南以至HCC【41，严重肝硬化(如血小板低、食管静脉茈来⋯，10年的临床和

2、研究发展，迫切需要进行更张)、年龄大、男性与肝硬化患者发展至HCC有新，以适应目前临床实践。2011年底，EASL和欧关。最近研究表明HCC发生率增加与门脉压、瞬洲癌症研究治疗组织(EuropeanOrganizationfor时肝脏弹性检查的肝硬度相平行；在慢性乙肝患ResearchOBTreatmentofCancer，EORTC)联合颁者HBeAg阳性、高病毒载量、基因型C是HCC发布《HCCII备床实践指南》，该指南遵循了最新循生的重要预测因子；一项荟萃分析表明HCV基因证医学证据，采用高级别临床试验结果。目的是型1b可增办DHCC发生危险性。黄曲霉毒索污染饮指导欧

3、洲和全世界的医生、患者、保健人员和政食的暴露是非洲和亚洲某砦地拯HCC发生的共同策制定者，遵循循证医学证据、从多种町行的治因素。颞近研究认为肥胖、糖尿病、脂肪肝也是疗方法中选择实施治疗，使HCC患者临床治疗最HCC发生的原因。对吸烟是否与HCC发生相关尚大获益。有争议，认为吸烟足明确的共同作用因子，大量1Hcc的流行病学吸烟者比不吸烟者危险性增高。此外，HIV感染可HCC的发生具有明显的地区分布，在东亚、增加慢性病毒性肝炎患者发生HCC的危险。通过撒哈拉沙漠以南、非洲等地区发生率占85％t20】。基因变异检测识别肿瘤高危人群已成为疾病监测世界范围内I-ICC发生呈增长趋势。

4、199042004年和预防的挑战。最近，在HCC的对照研究中发现间美国HCC的死亡率增加7"40％，而同期肿瘤的表皮生长因子(EGF)基因多态性和HCC的危险总体发生率降低了t8％。值得关注乙肝疫苗的广泛性明显相关口】。但需要进一步证实。接种明显降低了HBV高流行区乙肝相关HCC的发3预防和监测生率。广泛乙肝疫苗接种可预防HCC的发生，世2发病原因和危险因素界卫生组织建议新生儿和高危人群需要接种乙肝90％以上的HCC患者具有相关潜在危险因疫苗。对干扰素和拉米夫定是否具有潜在的降低素，通常是慢性肝炎病毒感染(IIBV／HCV)，过HCC发生作用尚存争议

5、6】，需要进一步的临床

6、验量洒精摄入及黄曲霉毒素等因素的暴露。肝硬化证。荟萃回顾性分析表明使用干扰素一利巴韦林后是HCC发生的重要危险因素，慢性病毒性肝炎、获得持续病毒学应答的慢性丙肝患者可降低HCC发生的危险性【7】；一旦发生}H=硬化，聚乙二醇化干基金项目：全军十二五科研重点项目(DWSlIJ074)：首都医学发展基金课题(2009-2041)通讯作者：杨永平Email：yongpingyang@hotmail．com《中国医学前沿杂志(电子版)》2012年第4卷第7期·指南导读·61扰素抗病毒治疗以及在肝硬化患者中联合新的蛋90％。但超声对早期HCC诊断的有效性降低，敏白酶抑制剂(bocep

7、revir，telaprevir)是否能够阻感性只有63％。因超声检查没有危险性、非侵入止或延缓HCC的发生尚没有结论性证据，需要更性、费用低，易被患者接受。但因肝硬化存在纤多研究证实。维间隔、再生结节，使超声检查较粗略，将降疾病监测目的是降低疾病相关死亡率。通过低／bHCC检出率。没有数据支持多螺旋CT和MR早期诊断，可增加根治性治疗f1T能性、降低费．效应用于HCC监测。重复进行CT与MR的放射性危比。因HCC高危人群通常有慢性肝脏疾病，这些险、高花费使这些检查是否可作为长期监测尚存人群进行监测易于被接受。肝硬化影响抗肿瘤治争论。疗机会和治疗效果，使肝癌的早期诊断显得尤

8、为3．3监测效率和时间间隔每6个月行超声检查重要。和AFP检测的人群，因获得早期切除机会，HCC3．1监测对象HCC,岛危人群包括：①慢性乙肝相关死亡率降低了37％。基于瘤体倍增时间，6病毒携带者：40岁以上亚洲男性，或50岁以上亚个月监测间隔比较合理。但在以下情况应缩短监洲女性；20岁以上非洲人；乙型肝炎肝硬化者。测间隔(每3"-4月)：①检测到直径<1cm的结②有HCC家族史者：③丙型肝炎肝硬化；④酒节；②切除或局部治疗后的随访；③等待肝移植精性肝硬化者；⑥遗传性色素沉着病性肝硬化：患者，需要监澳JHCC，以检