螺旋CT对VcA-IgA抗体阳性者鼻咽部扫描的重要价值.pdf

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1、中国初级卫生保健2008年O月第22卷第1O期(总第274期)螺旋CT对VcA—IgA抗体阳性者鼻咽部扫描的重要价值赵柳燕①葛伟荣②关键词VcA-IgA抗体阳性鼻咽癌螺旋CT[中图分类号R445．3[文献标识码]B[文章编号]1001—568X(2008)10—0093-02鼻咽癌早期临床症状较隐蔽，而发展迅速，患者可在无局部症状时已出现颈部淋巴结转移，约30％初诊病人已属于中、晚期病例。而早期鼻咽癌放疗效果好，5年生存率达80％，中、晚期病人5年生存率明显降低，故早期诊断鼻咽癌能明显提高生存率。

2、其病因尚未明确，近来发现鼻咽癌与EB病毒关系密切。我们收集75例病人(其中VcA—IgA抗体阳性20例．VcA—IgA抗体阴性55例)鼻咽部螺旋CT扫描结果．比较鼻咽癌的发生率。图1双侧鼻咽CT正位图图2双侧鼻咽CT剖面图1材料与方法1．1资料例．一侧咽隐窝消失2例。顶壁肿块并向上侵犯筛窦及前颅55例VcA—IgA抗体阴性者年龄40～60岁，男32例，窝底1例。20例VeA—I抗体阳性者一侧咽隐窝消失2例，女23例，主要症状有涕中带血。20例VcA-IgA抗体阳性咽后壁软组织增厚1例，右侧咽侧后壁

3、肿块2例(大小分别者．年龄42～73岁．男13例．女7例．其中11例有涕中约1．1emxO．8cm)，左侧咽侧壁肿块1例(约0．9cm)，平扫带血。9例无明显临床症状。时因病灶较小与周围软组织分界欠清．注射造影剂后瘤体明1．2检查方法．显强化．密度高于周围正常组织，显示清晰。两组经X检用美国GE公司四排螺旋CT薄层扫描，厚层、层距均验．差异有显著性(X2=19．86，P<0．005)。鼻癌发生率远高于为2．5mm．螺距0．75：1，SFOVsmall，KV120，MA320，横阴性者。断面加冠状面

4、扫描．范围由颅底至声门上区．平扫后注射碘3讨论海醇1．5ml／kg．2．5ml／s速度，延迟50s后增强扫描。鼻咽癌好发于30～60岁．男性多于女性，南方居全身1．3确诊方法癌肿首位l1．病理分类中多属低分化或未分化癌，自然生存CT发现有病灶者均做活检，随访观察放疗效果。时间短．故恶性度颇高究其原因除复发和远处转移外，更1．4统计方法关键的是早期诊断始终未能获得显著改善[2]．因鼻咽部淋巴把75例病人按VcA'IgA抗体阳性与VcA—IgA抗体阴性组织丰富．极易转移至颈部淋巴结．并在局部向邻近组织

5、扩分成2组．对螺旋CT扫描鼻咽癌阳性病例进行统计比较．展早期临床症状多隐蔽，大多数病人由于颈部无痛性淋巴作x检验，x2=O．05，见表1。结肿大而就诊，约30％初诊病人已属于中、晚期病例，如图1、图2，M、30Y、B超双侧颈部淋巴结肿大，临床疑诊表1两组经螺旋CT扫描结果比较例鼻咽部癌．要求鼻咽部螺旋CT平扫+增强薄层扫描．结果发现两侧咽隐窝消失，咽后壁软组织肿块．并突入鼻咽腔内．病理活检确诊为两侧鼻咽部未分化癌伴两侧颈部淋巴结广泛转移．后经过放疗加化疗．生存仅2年零3个月而早期鼻咽癌对放疗效果佳

6、．5年生存率高．所以早期诊断出鼻注：X2=19．86，P<0．005，两者差别有显著性，有统计学意义。咽癌有重要临床价值传统影像学检查诊断鼻咽癌有两种方图1、图2为同一病人．两侧鼻咽部轻度不均质强化肿法：头颅侧位片和鼻咽部钡胶浆造影[3]。侧位片上主要靠咽块，双侧颈部肿大淋巴结融合成团．与周围明显强化的血管顶后壁软组织肿块或颅底骨质破坏来诊断．能够发现时肿块分界清已较明显并往往伴远处转移．预后不佳钡胶浆造影受钡剂2结果浓度、技术水平等因素影响，误诊率高，现已淘汰。普通在55例VcA—IgA抗体阴性

7、者中，发现鼻咽癌7例．其CT因分辨率低．对微小病变或咽隐窝不均称患者容易漏诊；中咽侧壁肿块3例．大小约1．0～1．6cm．两侧咽腔不对称1而螺旋CT(多层)有其独特优点：能够多层面快速连续扫描，①杭州市余杭区第一人民医院浙江杭州311000扫描时间短．图像重建快．密度分辨率高．又可以局部薄层②杭州市余杭区卫生监督所浙江杭州311000扫描．显示病变的敏感性、特异性和准确性均明显提高[4]．cHJNEsEPRJMARYHEATHcAREV。lJ22，N。_1。。c1，2。。8i93中国初级卫生保健2

8、008年m月第22卷第1O期(总第274期)注射造影剂后病灶强化效果好．与周围正常组织密度差大容高二级预防易显示，有助于微小病灶的检出．使鼻咽癌得到早期诊断。参考文献以往临床要等到涕中带血、颈部肿块、耳鸣、鼻塞症状严重时，才让病人做CT检查，这时往往已有远处转移，而普通1陈炽贤，主编．实用放射学[M]．北京：人民卫生出版社，1998．CT因成像慢．密度分辨率低，对早期病灶也不易显示，活1232．检有时由于取不到病变组织而漏诊而螺旋CT既能发现早2蒋泗长，阎承先，主编．现代耳鼻咽喉科