水、电解质谢和酸、碱平衡失调.doc

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1、第一单元：水、电解质代谢和酸、碱平衡失调1， 正常人血中HCO3-，与H2CO3之比为：20:1。（注：血液中的缓冲系统以HCO3-/H2CO3最重要。HCO3-的正常值平均为24mmol/L（正常值：24～26mmol/L），H2CO3平均为1.2mmol/L，两者比值=24/1.2=20：1。只要HCO3-/H2CO3比值保持为20：1即使HCO3-及H2CO3的绝对值有高低，血浆的pH仍然能保持为7.40。）2， 高渗性缺水时，血清Na+至少高于：150mmol/L。3， 体液平衡中，细胞外液，最重要的阴离子是：Cl-。4， 高渗性缺水的早期主要症状是：口

2、渴。注：高渗性脱水又称原发性脱水，水和钠同时缺失，但缺水多于缺钠，造成细胞外液呈高渗状态。   细胞外液渗透压增高，通过刺激渗透压感受器而兴奋大脑，引起口渴感。5， 施行结肠瘘口关闭手术，手术区消毒应为：由手术区外周向瘘口周围进行。6， 高渗性缺水，其体液变化之最终表现为：细胞内液缺水超过细胞外液缺水。（注：细胞内渗透压低于组织液，故细胞内水分向组织间隙渗出从而形成细胞内脱水。缺水严重时，细胞内液的缺水程度超过细胞外液，引起脑细胞脱水导致脑功能障碍）7， 低渗性缺水引起体液容量的变化为：血浆、组织间液都减少，以组织间液减少为主。（注：低渗性脱水：又称慢性脱水或继

3、发性脱水。水、钠同时缺失，但缺水少于失钠。故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。）注：体液（占体重60%，70kg成年男性42000ml）分为细胞内液和细胞外液两部分。细胞内液约占体重的40%(28000ml),细胞外液约为体重的20%（14000ml）。细胞外液又被血管分成血浆和组织间液。血浆约占体重的5%（3500ml），组织间液约占体重的15%（10500ml）。细胞外液中阳离子主要是钠离子，阴离子主要是氯离子和碳酸氢根离子。8， 病人头晕、乏力、恶心呕吐、血清Na+130mmol/L、血清K+4.5mmol/L、尿比重1.010，是哪种电解质失调：低

4、渗性缺水。（注：⑴正常值：血清Na+135~145mmol/L、血清K+3.5~5.5mmol/L、尿比重1.015~1.025。⑵诊断：①存在相关病因及临床表现。②实验室检查血清Na+<135mmol/L）9， 等渗性缺水短期内出现血容量明显不足时，揭示体液丧失达体重的：5%。（注：等渗性脱水又称急性脱水或混合性脱水，在外科临床上最为常见。失水量与缺钠量相当，细胞外液仍为等渗状态）10，高钾血症时，血清钾高于：5.5mmol/L。11，正常血钾值的范围：3.5～5.5mmol/L。12，低渗性缺水，血清钠往往低于：135mmol/L。13，低渗性缺水时，一般不

5、出现下列哪项改变：口渴明显。（①恶心、呕吐、肌肉痉挛。②尿比重低。③尿内Cl-很少。④血清钠降低。）14，等渗性缺水多发生在：胃肠液急性丧失。（如：严重呕吐、腹泻、肠瘘）15，低血钾影响神经，肌肉系统时，最突出的部位是：四肢肌。16，男40岁，体重60Kg,因食管癌进食困难1月余，主诉：乏力、极度口渴、尿少而色深。检查：血压、体温均正常，眼窝凹陷、唇、舌干燥、皮肤弹性差。①该病人的水、电解质失衡诊断为：中度高渗性脱水。②该病人当天补充液量为（不包括当天的生理需水量）：3000ml。③补液后口渴减轻，尿量增多，测血清钾浓度为3.1mmol/L。应在尿量达下列哪项指

6、标时补给钾盐：40ml/h。注：                   高渗性脱水的临床分度程度缺水（占体重%）               症状轻度2～4口渴中度4～6严重口渴、口干、尿少、尿比重高、皮肤弹性减退、身体软弱、烦躁重度>6除上述症状外，还有神志不清、躁动、昏迷、惊厥、高热注：估计补液量的方法：根据临床分度，按体重丧失情况来估计，每丧失体重的1%，补液400～500ml。 17，男50岁，体重50Kg，上腹隐痛不适，并不思进食已3月，胃镜检查证实为胃体癌，化验：血红蛋白80g/L，血浆清蛋白30g/L，血清钠130mmol/L，钾4.5mmol/L，

7、动脉血pH值为7.35。①该病人可能存在：低渗性脱水。②患者在水、电解质和酸碱平衡方面的主要病理、生理变化为：组织间液减少超过血浆容量的减少。③按血清钠浓度和公式计算需补充的钠盐量为：12X50X0.6mmol/L。注：⑴低渗性脱水的体液容量变化如下图：细胞内液 组织血浆5%  ————————→     40%间液15%细胞内液  血浆组织间液正常情况                              低渗性脱水⑵低渗性脱水的补钠量可按下列公式计算（8年制P66）： 需补充钠的盐量（mmol/L）=【血钠的正常值（mmol/L）—血钠测得值（mmol/

8、L）】