筋膜切开术在下肢血管伤中的作用

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1、郑州大学现代远程教育毕业论文题目：筋膜切开术在下肢血管伤中的作用入学年月2010年秋姓名李武超学号11091226001专业基础医学本科学习中心运城学习中心指导教师完成时间2013年_12月_5日目录摘要…………………………………………………………………………………3关键词………………………………………………………………………………3第一章绪论…………………………………………………………………………3第二章临床资料……………………………………………………………………3一般资料…………………………………………………………………………3第三章治疗

2、方法……………………………………………………………………33.1一般治疗………………………………………………………………………33.2结果……………………………………………………………………………53.3讨论……………………………………………………………………………63.4并发症…………………………………………………………………………83.5筋膜间隙切开术的重要性……………………………………………………8结束语………………………………………………………………………………9参考文献……………………………………………………………………………9致谢

3、…………………………………………………………………………………10摘要目的探讨筋膜切开术在下肢血管伤中的作用。方法对2000年~2010年间52例下肢血管伤中，20例采用小腿筋膜切开术。结果20例下肢筋膜切开术患者中（筋膜切开率占30%），双侧切口筋膜切开18例(90%),单侧切口筋膜切开2例（10%），平均15天闭合伤口。肢体成活率占80%（16例），截肢率20%（4例），缺血性挛缩发生率10%（2例）。随访时间6个月~5年（平均2.5年），优良率75%（9例功能优，3例功能良）。结论在下肢血管伤中，筋膜切开术是提高肢体成活率，降低死亡率和

4、缺血性挛缩发生的重要辅助性手术。关键词筋膜切开术；下肢；血管伤第一章绪论筋膜间隙综合征和挤压综合征是创伤外科常见的较为严重的并发症，在血管损伤、软组织挤压伤、烧伤、火器伤等患者中极易发生，如处理不当，可导致肢体坏死、缺血挛缩，甚至休克或因肾衰而导致脏器衰竭。常见于四肢骨折或合并软组织创伤、四肢血管损伤、四肢烧伤、骨科外固定器械使用不当，以及髓内钉手术后等。如果临床上未能及时诊断并加以处理，可导致十分严重的后果，如肢体感觉运动功能的部分或完全缺失，截肢，甚至因为伴发严重的器官功能衰竭导致患者死亡。筋膜切开术是处理四肢血管伤中常用的辅助性手术，特

5、别是腘动脉损伤最易合并小腿筋膜间隙综合征，多数需作小腿筋膜切开术。及时的筋膜切开可以防止或减轻肢体坏死，缺血性挛缩，中毒性休克及肾功能衰竭的发生。对降低四肢血管伤的死亡率，提高保肢率有重要的作用[1]。本文总结我科自2000~2010年间，52例采用扩大的股、腘动脉探查入路修复血管损伤中，对伤后重建循环超过6h、小腿严重的软组织挫伤及并发骨折的20例血管伤，作预防性筋膜切开术，取得较好的临床效果。第二章临床资料一般资料本组20例筋膜切开术中，男14例，女6例，年龄18~67岁，平均36.5岁。损伤原因：最常见的原因为交通事故伤10例（50%）

6、，其次为机器伤3例（15%），高处坠落伤3例（15%），刀伤2例（10%）及其它2例（10%）。20例筋膜切开术中，股动脉伤5例（25%），腘动脉伤7条（35%），胫前动脉伤2条（10%），胫后动脉伤1条（5%），股动脉、腘动脉同时损伤3例（15%）。其中合并静脉伤2例（10%），合并神经伤4例（20%）。开放性骨折8例（40%），闭合性骨折10例（50%），无骨折、关节脱位的单纯动脉伤2例（10%），其中合并关节脱位2例（10%）、严重软组织挫伤4例（20%）。股骨中段骨折2例，股骨端及踝部骨折6例，膝关节后脱位并股骨骨折2例，胫骨平台骨折

7、3例，胫排骨近端粉碎骨折5例，股骨与胫骨双骨折2例。伤后重建循环的时间最少为6h，最长18h，其中超过12h的7例（35%）。第三章治疗方法3.1一般治疗治疗可分保守和手术两种方法。保守治疗除内服外用中药外20%甘露醇250ml、地塞米松组成静脉脱水剂静脉快速输入，2~3h再重复一次，持续2~3d。应用抗菌素，防止感染。维持水、电解质平衡，全身支持治疗。严格无菌操作，更换敷料时最好在手术间条件下进行。手术切开减压治疗根据不同的部位采用不同的切口，小腿骨筋膜室综合征采用内外两侧切口减压;大腿在股外侧切口减压;前臂骨筋膜室综合征采用掌侧切口减压;

8、手掌、足部用背侧切口减压。手术切开减压的时间对预后有重要意义。文献报道在24h以内切开减压者，不仅可保住肢体，功能也可恢复正常[7]。本组18例患者中14例在24h