早期护理干预在大血管断裂吻合术后并发骨筋膜室综合征中作用

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1、早期护理干预在大血管断裂吻合术后并发骨筋膜室综合征中作用[摘要]目的探讨早期护理干预在大血管断裂吻合术后并发骨筋膜室综合征中的作用。方法回顾性分析我院病房大血管断裂吻合术后患者82例，分为对照组(n=42).干预组(n=40)。对照组给予手足外科常规护理，干预组针对大血管断裂吻合术后实施早期护理干预。结果两组首次临床观察在疼痛、肿胀、末梢血运等方面比较，差异无显著性(P>0.05)；动态监护评定结果比较，除疼痛、肿胀、皮肤颜色经统计学方法分析，差异无显著性(P>0.05),而干预组在两点辨别觉、动脉搏动、S

2、p02和筋膜间隙压力方面观察，差异有显著性(P0.05)o见表1。1.2方法对照组：(1)术前护理：使患者充分了解自己病情，消除过分担忧。(2)术后护理：①全身情况的观察：严密观察患者的体温、血压、脉搏、呼吸、神志等情况，每15〜30分钟1次；②局部观察：加强入院后12h内对患肢的观察，护士在这段时间里必须细心、耐心地反复观察，夹板或石膏外固定最初72h以内出现密切观察局部疼痛、活动障碍、感觉障碍、肢体肿胀及血管搏动及伤肢皮肤的色泽、温度等[3],密切观察患肢的末梢血液循环，每15〜30分钟检查1次患肢的末

3、梢动脉搏动情况，并与健侧肢体对比，倾听患者肢体疼痛情况［4］。对血运和肢端SpO2观察［5］,发现问题及时处理，必要时给予镇静或止痛，肢端动脉搏动+++以下或肢端Sp02低于90%时及时汇报医生决定是否对骨筋膜室切开减压［6］。必要时进行骨筋膜室内压力测定。干预组：在对照组基础上实行早期护理干预，具体方案如下：(1)抬高患侧肢体15°〜30。，以促进血液回流［7］,同时密切注意局部肤色及温度变化，避免局部缺血。当患肢石膏或小夹板固定时，重点观察末梢血运及动脉搏动情况，注意固定的松紧适宜度，同时对肢体远端进行

4、按摩，以促进血液及淋巴回流；当局部出现水疱时，适当抬高患肢，约30°〜45°左右，必要时予无菌注射器抽吸［8］；当患侧肢体肿胀明显时，给予肿胀局部侧切放血或拔甲放血，并用湿润肝素棉球置于局部，使其渗血；(2)避免寒冷刺激，室温保持在23〜25°C，患肢使用烤灯保暖，一般用40〜60W烤灯，距离30〜40cm照射［9］；(3)局部按压，每次间隔15min,促进回流，出现血肿压迫或肢体肿胀立即报告医生，及时更换敷料，拆除缝线，伤口处血凝块用肝素盐水清除，及时解除压迫，换药用加温的消毒液。(4)多与患者沟通［3］

5、,使患者对自身的疾病有充分的了解，并树立战胜疾病的信心［10］；嘱患者多食用高热量、易消化、富含维生素的饮食，而避免烟、酒等接触；家属给予患者关心、体贴，避免不良语言的刺激。1.3骨筋膜室综合征早期诊断［11］①患肢有受挤压等伤史，肿胀范围广，并有剧痛；②骨筋膜间区张力增高，压痛明显；③肌肉活动障碍；④筋膜间区内的肌肉被动牵拉疼痛；⑤通过间区的神经干功能障碍，感觉障碍早于运动障碍。具备上述②③④3项即可确诊。1.4肢端动脉搏动的临床分级标准［12］0级：搏动消失；I级：隐约可扪及；II级：搏动显著减弱；II

6、I级：搏动轻度减弱；IV级：搏动无明显增强或减弱;V级：搏动明显增强。1.5统计学方法用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料以(x±s)形式表示，采用t检验；计数资料比较采用x2检验，P0.05),但两组在Sp02和间隙压力方面比较差异有显著性(P3.2骨筋膜室综合征病理过程骨筋膜室综合征是一个连续的进行性的病理过程［13］：首先，骨筋膜室内组织包括肌肉、神经组织等出现急性炎症变化；其次，骨筋膜室内组织的部分细胞出现变性坏死；再次，坏死组织通过自溶或吞噬的方式被机体清除；最后，机体出现代偿反应。此四个

7、阶段不会因发病原因或损伤程度不同而有变化。3.3骨筋膜室综合征早期发现重要性有资料显示[14],肌肉在发生缺血性改变前给予有效深筋膜切开减压，68%患者可逆转骨筋膜室综合征，甚至可完全恢复正常肢体功能；而如果深筋膜切开减压手术在肌肉发生缺血性改变后12h进行，肢体功能恢复正常的概率显著降低。因此，早期发现骨筋膜室综合征并及时处理非常重要,可最大限度减轻肢体损害，并使肢体功能及时得到恢复。目前诊断骨筋膜室综合征大多从临床症状和体征得出，特别是严重骨折并发骨筋膜室综合征患者，早期易被误认为是外伤后的正常现象。研

8、究表明[15],骨筋膜室综合征在出现“5P”征之前，部分患肢肌肉已有不可逆性坏死，如果肢体缺血超过4h,神经及肌肉损害己不可逆转。如果患者出现典型“5P”表现，可能会失去最佳治疗机会，并有可能导致肢体残废甚至截肢的严重后果[16]o因此，早期发现骨筋膜室综合征显得尤为重要。对于骨筋膜室综合征可疑患者，医护人员必须具有高度的警惕心和责任心，严密观察症状、体征变化。3.4骨筋膜室综合征早期发现骨筋膜室综合征突出病理表