中诊气血津液课件

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1、气血津液辨证中医诊断系陈松鹤博士总论：气血津液辨证的含义和意义第一节气病辨证7类第二节血病辨证4类第三节津液病辨证2类第四节气、血、津液兼病辨证10类一、气血津液辨证总论（一）气、血、津液的概念及其关系1气、血、津液的概念、分类与中医整体观2三者功能及相互关系与阴阳思维3脏腑气机的运行规律（1）气的生成与脏腑之间关系肾为生气之源，脾胃为气血生化之源，肺主一身之气。心肺居上焦，肝肾居下焦，脾胃居中焦（2）气机运动的基本形式—升降出入平衡状态如气上升太过（肝气）或下降不及（肺气、胃气）—气逆；气的外出活动太过—气脱；下降太过（药物导致

2、）或者上升不及（脾气）—气陷；气的运动阻滞（情志不舒）—“气滞”，再发展气机郁滞不通，结聚于体内—气郁，气结，甚至气闭。（二）气血津液辨证的含义（三）气血津液辨证的意义：八纲辨证、病因辨证、卫气营血辨证关系第一节气病辨证气虚类（前四类）和气滞类的证候。一、气虚证基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点治疗：中药（四君子汤）和灸足三里等强壮穴。更重要的消除导致气虚的原因。二、气虚证气陷证基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点《内经》“清气在下，则生飧(sun)泄。”治疗：补中益气丸、升陷汤或者灸百会穴。三、气虚证气虚不固证基本概念、临

3、床表现、证候分析、辨证要点气虚不固阴液包括血液（气不摄血—人参归脾丸）汗液（卫气不固—玉屏风散）、二便（缩泉丸）、涎唾涕泪、男子精液（金锁固精丸）、女子经带、胎元(肾气不固—泰山磐石散)。从脾（血液、涎唾）肺（汗液、涕泪）肾（二便、精、经、胎）治疗。四、气脱证基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点气脱是呼吸微弱欲绝为主要特征，亡阳以肢厥身凉为特征，其余症状基本相同，临床称为“阳气虚脱”。治疗：四逆汤类气陷、气不固、气脱、都是气虚的特殊表现。五、气滞证又称气郁，经络循行部位基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点治疗：针灸和通畅脏腑气

4、机药物，如逍遥散、四逆散六、气逆证（基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点、治疗）肺气不降上逆，表现为咳喘（苏子降气汤）；胃气不降上逆，表现为呃逆、呕恶、嗳气（旋复代赭汤、泻心汤类）；肝气升发太过而上逆，表现头痛头晕（天麻钩藤饮），甚至昏厥，吐血。奔豚气（桂枝加桂汤等），冲任脉气上逆。七、气闭证基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点气闭是实证，气脱亡阳是虚证。治疗：针灸、汤药第二节血病辨证血液生成与五脏有关，心主血脉，脾统血，肝藏血。一、血虚证由全身脏腑经络失去濡养的表现来推导出证候，血虚证≠贫血治疗：四物汤、气血双补（黄芪补血汤

5、、归脾汤）二、血瘀证1疼痛：刺痛、固定不移、夜间加重。气血受阻，不通则痛。2肿块：瘀积凝块。3出血：色紫暗或夹血块、大便柏油样、血崩漏血。血不循经4色脉改变：面色黧黑、唇甲青紫、皮下紫斑、肌肤甲错，血缕，腹露青筋，舌紫瘀癍，舌下络脉曲张，脉细涩或结、代、无脉。—血行障碍，气血不能濡养，脉络瘀阻。原因：外伤、气滞、气虚、阳虚、血寒、血热、湿热、痰阻均可导致。血瘀与气滞互为因果。治疗：活血化瘀—逐瘀汤类（王清任《医林改错》）三、血热证（基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点）属于血分的实热证，常见于外感温病中，卫气营血辨证中的血分证（

6、犀角地黄丸）出血病机的鉴别四、血寒证（基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点）血分的寒证。实寒证，虚寒证。局部的拘急冷痛，舌淡紫，苔白，脉沉迟弦涩。桂枝汤、乌头汤、温经汤第三节津液病辨证津液的运化与肾、脾、肺的关系一、津液亏虚证（基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点）程度不同分为：津亏证和液脱证治疗：增液汤、玉液汤二、津液内停证（一）痰证：（基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点）百病多因痰作祟，痰多怪病，肺为贮痰之器，脾为生痰之源痰核、瘿瘤、瘰疬、乳癖、癫、痫、狂乱、梅核气治疗：二陈汤、滚痰丸等（二）饮证（基本概念、临床表现、

7、证候分析、辨证要点）分为：痰饮、支饮、悬饮、饮邪凌心、溢饮治疗：痰饮（五苓散）支饮（木防己汤）悬饮（十枣汤）饮邪凌心（苓桂术甘汤）溢饮（小青龙汤）（三）水证（基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点）指凹性水肿伴小便短少、腹水征、舌胖苔润、脉濡缓阳水、阴水治疗：《金匮要略》（四）内湿证（基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点）内湿停滞在不同脏腑部位就会有不同表现。治疗：温病学第四节气血津液兼病辨证一、气血两虚证（基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点）面色淡白或萎黄，心悸气短、眩晕乏力＋气虚证、血虚证表现。治疗：黄芪当归补血汤，八珍

8、汤。二、气虚血瘀证（基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点）神疲乏力气短＋局部刺痛、硬肿或瘫痪，舌淡紫或瘀点瘀斑＋气虚证和血瘀证的表现。三、气不摄血证（基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点）慢性出血（便血、肌衄、崩漏）＋气虚证（神疲乏力、面白气短