呼气试验在消化系统疾病中的应用

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1、呼气试验在消化系统疾病中的应用陈建民林辉福建省厦门大学附属中山医院消化内科,361004文章快照:度繁殖的原因多为胃肠道结构异常、胃肠动力失调、进入小肠细菌过多超出机体清除的能力及自身防御功能下降。对于小肠细菌过度繁殖的诊断，目前仍以小肠液细菌培养为诊断的“金标准”。但此法需插管并要具备较高的设备条件和操作技术，给病人造成痛苦较大，故此法不便于在临床推广应用，而且常因插管深度不够而不能反映下段小肠是否有细菌过度生长。而呼气试验则为方便有效的无创检查方法，常用的试验有：5．1”C一木糖呼气氢试验D一木糖为单糖，口服后5O％在近端小肠以被动弥散方式吸收，

2、未吸收的木糖排人结肠，在结肠内细菌的作用下发酵释放CO2，后者从呼气中排出。如果小肠菌群过度繁殖，121服C一木糖lg后，85％的小肠菌群过度繁殖病人呼气中CCh_在60rain时增加，大多数在30rnin时增加。5．2C一甘氨胆酸呼气试验正常人1-21服”C甘氨胆酸后，胆酸绝大部分在末端回肠吸收，仅少数进入结肠，被结肠细菌代谢，产生C()!通过肺呼出。小肠菌群过度繁殖时，甘氨胆酸在小肠内即被分解，以致呼气中CO2早期即已明显增加，但在回肠末端病变或切除的病例中本试验也可呈类似改变。5．3乳果糖氢呼气试验(LHBT)根据肠道细菌对糖的发酵代谢是人体呼

3、气氢的惟一来源这一原理，建立了氢呼气试验诊断小肠细菌过度繁殖的方法。乳果糖是一种不被吸收的糖。正常人服后到达结肠被细菌发酵产生氢气。引起呼气中氢气含量出现一个高峰一结肠峰。如有小肠细菌过度繁殖。乳果糖在到达结肠前就被小肠内过度生长的细菌分解发酵产生氢气，则会提前出现一个氢气高峰一小肠峰。国外应用LHBT诊断小肠细菌过度繁殖综合征目前标准难以统一，有时不易区分小肠峰与结肠峰，从而影响了诊断的准确性。国内应用15g乳果糖与40％稀钡同服，以便能随时观察试验糖的走行位置，建立了简便无创诊断小肠细菌过度繁殖的方法，其敏感性为71．4％，特异性为88．2％，准

4、确性为806％。6小肠吸收不良测定6．1”C一木糖呼气氢试验如果小肠吸收不良，则大量未吸收的木糖进入结肠，被结肠内细菌作用而发酵，产生”Cq，因此，测定呼气中的CO2可反映小肠的吸收功能。与小肠细菌过度繁殖对比，呼气中的”co2出现峰值较迟，一般多在60min后出现。6．2”C甘油三酯／月旨肪酸呼气试验正常时甘油三酯在小肠内经胰脂酶水解，吸收后进一步代谢释放出CO,，经肺呼出，令受检者El服”c甘油三油酸酯后，测定呼出气体中”Cq，在脂肪吸收不良者，呼气中”coa明显降低。由于长链脂肪酸(如软脂酸)的吸收不需胰酶，但需胆盐存在，而中短链脂肪酸(如辛酸

5、)不需胰酶和胆盐作用即可直接自小肠吸收，因此，如同时作c标记的上述两种脂肪酸呼气试验，则可以鉴别胰源性、胆源性和肠源性吸收不良。6．3糖类呼气氢试验在正常人，几乎全部可吸收的糖类化合物在到达结肠前均被吸收。如果糖在小肠内吸收不良，未吸收的糖进入结肠，经细菌发酵生成H。空腹时给予一定量的糖(如乳糖、蔗糖)或单糖(葡萄糖)，正常人呼气中不应有}{2或仅有微量，如果H增多，说明小肠对糖吸收不良。本方法最常用来检测乳糖吸收不良，I乜用于诊断罕见的蔗糖吸收不良或葡萄糖、半乳糖转运缺陷。6．4乳糖呼气甲烷试验人体内甲烷(CH4)系由于CO=被H2还原而产生。在糖

6、吸收不良时，结肠内产生H：增多，Cl-h生成也增多，因此，测定呼气中C卜k也可反映糖在小肠内吸收情况。如呼气中cH4较基础值增加1倍即视为阳性。综上所述，呼气试验在消化系统器官功能检测上有广泛的应用前景，相信在不久的将来随着各种呼气试验药物的不断开发和研究，呼气试验在消化系统疾病诊断领域的应用将更加广泛和实用。适应症·腹泻、腹胀、腹痛、嗳气、恶心、呕吐·肠易激综合症（IBS）·碳水化合物吸收不良·乳糖不耐受症·诊断乳糖酶缺乏和牛奶过敏·细菌过度生长（SIBO）·肠道传递时间（ITT）和肠道动力·其他因乳糖等吸收不良导致的症状如；肌纤维痛等