台中市私立盛顿国民小学教师甄试报名表.doc

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1、臺中市私立華盛頓國民小學教師甄試報名表應徵科別：□英語科教師姓名性別出生日期年月日相片黏貼處現職服務機關學校職稱身份證字號通訊處□□□合格教師□是□否□實習教師連絡電話日：夜：手機：電子郵件婚姻狀況□已婚□未婚□其他兵役狀況□役畢，年月退伍□免役，原因學歷學校名稱系科﹝組別﹞起訖年月高中年月至年月大學年月至年月碩士年月至年月博士年月至年月教育學程年月至年月教師登記檢定情形□合格教師科證書字號年月日字第號□加科登記科年月日字第號□實習教師科年月日字第號家庭狀況關係姓名出年日期服務單位/就讀學校經歷曾服務之機關學校職稱起訖年月離職原因年月至年月年月至年月年月至年月以上所

2、填資料若有不實願負法律責任填表人簽章：填表日期：年月日查閱性侵害犯罪加害人登記檔案同意書本人（，年月日生，國民身分證統一編號：）為應徵臺中市私立華盛頓國民小學專職人員所需，同意貴校申請查閱本人有無性侵害犯罪登記檔案資料。此致臺中市私立華盛頓國民小學立同意書人：（簽名）國民身分證統一編號：中華民國101年月日