香港足球总 主办 康乐及文化事务署 资助 教育局 协办.doc

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1、香港足球總會主辦康樂及文化事務署資助教育局協辦學校體育推廣計劃—2017-18外展教練計劃5人足球(Futsal)比賽報名表(下學期)組別：(請以P表示參加項目)小學組13歲或以下的小學生(即2005年或以後出生者)男子中學組17歲或以下的中學生(即2001年或以後出生)男子女子女子學校名稱：地　　址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿傳真號碼：＿＿＿＿＿＿＿領隊姓名(*老師/教練)：聯絡及手提電話：/隊名：(如適用:□第１隊　□第２隊)電郵地址：*請刪去不適用者球員資料:(每隊隊員限額-5至14人)學生姓名

2、性別出生年份學生姓名性別出生年份(隊長)1829310411512613714附註:1.比賽只限2013年9月1日至2018年5月11日期間曾參與「學校體育推廣計劃-外展教練計劃足球訓練課程」及「五人足球推廣計劃」的學校報名。2.每名參加者只可代表一隊參賽。3.出賽學生必須在比賽期間就讀該校。4.請學校留意，活動費用一經繳交，參加者名單將不能更改。5.每隊參賽隊伍必須獨立填寫一份報名表格。如有需要，請自行影印。6.報名日期:由即日起至2018年4月12日(星期四)(以郵戳為準)。7.你提供的資料，只作康文署及協辦機構舉辦的康體活動

3、報名事宜、日後聯絡、統計及活動意見調查之用，亦只限獲康文署及協辦機構授權人員方可查閱有關資料作前述目的之用。遞交申請表後，如欲更正或查詢個人資料，請致電26018861或26017602與康文署職員聯絡。8.你必須在本表格內提供所需的個人資料。如你未能清楚提供所需的個人資料，康文署及協辦機構可能無法處理你的申請。聲明：申請人/負責老師謹此聲明，上述所報資料全部屬實，所有參加者已獲其家長/監護人或經家長/監護人授權同意參加上述活動。而各參加者並無患有任何足以使其不適宜參加上述活動的疾病。如果參加者因他/她的疏忽，健康或體能欠佳而引致

4、於參加這項活動時傷亡，主辦機構及康文署則無須負責。負責老師姓名：　　　　　負責老師簽署：　　　　　學校蓋印：日期:___________。【大會專用】《收表通知回條》致負責老師：　　蓋章大會已收到貴校參加上述活動之申請表，現正處理中，如有任何查詢，請致電26017602/26018861與本署職員聯絡。康樂及文化事務署學校體育推廣小組確認日期