创伤性休克的链式流程急救护理

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1、创伤性休克的链式流程急救护理急诊科贺敬创伤性休克见于严重的外伤，这类病人的早期处理直接关系病人的生命。正确、合理的急救护理具有十分重要的地位。因此，创伤性休克应遵循“抢救优于诊断、治疗,优先处理致命伤”的原则，及时发现休克早期症状。处理好呼吸道阻塞、活动性出血等急救情况，防止和避免增加损伤。因此，要求医护人员必须具有高度的责任心和紧迫感，熟练掌握急救知识和技术操作，完善抢救措施，与病人及家属进行有效心理沟通。一、急救建立规范化急救护理程序，有计划做好协调工作。通过伤情判断、呼吸道通畅(A)、静脉通畅(B)、监测生命体征(C)、药物治疗(D)等“ABCD”链式流程，实施稳健有序的救治，缩短创

2、伤病人在急诊科的有效抢救时间。1伤情评估通过询询问病史(昏迷病人询问家属)，简单、迅速查体，评估休克程度及身心状况，做出初步诊断，确定抢救支持。2呼吸道管理保持呼吸道通畅改善缺氧呼吸道障碍的病人，立即寻找原因，及时清除和吸出了口鼻呼吸道分泌物、呕吐物、异物、血块等。并取平卧头偏向一侧卧位．防止窒息。昏迷病人发生舌后坠，用舌钳夹出，同时给氧疗和机械控制呼吸。进行血氧饱和度监测者均予机械通气，氧气吸入浓度40％，流量2L／min～4L／min为宜，对持续用氧12h以上者氧流量以1L／min～2L／min为宜，且随时进行血气分析，以保持氧气输入通畅。3迅速建立静脉通道或中心静脉插管抢救休克的首要

3、措施是大量快速输血、输液，同时监测中心静脉压。应迅速建立2条静脉通道，选用16号～18号静脉留置针，进行静脉穿刺。1条静脉用作扩容，另l条用于输入各种抢救药品，还借助三通，提高补液速度，迅速有效地恢复有效血液循环量，保证组织供氧及重要器官血液供应，对颅脑损伤病人应用了微量泵控制输液速度，并详细记录液体出入量。新进展：限制性液体复苏创伤性失血性休克是一种常见的临床危急综合征,有报道显示它是1～44岁年龄段的第一位死因。随着对休克病理生理过程的深入研究及休克防治上的不断探索,人们对传统的快速大量液体复苏观念提出质疑,同时也提出了在失血性休克早期进行限制性液体复苏的概念。概念：充分液体复苏或积极

4、液体复苏：对于出血性休克，传统观念和临床措施是努力尽早尽快地充分液体复苏，恢复有效容量和使血压恢复至正常水平，以保证脏器和组织的灌注，阻止休克的进一步发展。限制性液体复苏3亦称低血压性液体复苏或延迟液体复苏，是指机体处于有活动性出血的创伤失血性休克时，通过控制液体输注的速度使机体血压维持一个较低水平的范围内，直到彻底止血。其目的是寻求一个复苏平衡点，在此既可通过液体复苏适当地恢复组织器官的血流灌注，又不至于过多地扰乱机体的代偿机制和内环境。Guzman等通过对大量胸腹部穿刺伤病人的临床研究发现，延迟液体复苏或低血压性液体复苏较早期快速大量液体复苏可减慢出血速度，提高抢救存活率，特别是对于伴

5、有心脏、主动脉等大血管损伤或多脏器损伤的极危重病人，延迟液体复苏或低血压性液体复苏可极大地提高抢救成功率......Bickell等（1—3）的动物和临床研究表明，在活动性出血控制前积极地进行液体复苏会增加出血量，使并发症和死亡率增加。因此提出限制性液体复苏的概念。即活动性出血控制前，限制性液体复苏。限制性液体复苏理由：开放的血管口的出血量与主动脉根部处的压力差明显相关。大量研究及临床实践证实，活动性出血的创伤出血性休克病人，止血前输液或输血以恢复血压至正常值会使出血量和死亡率升高（即早期液体复苏），而限制性液体复苏（低血压复苏），可减轻酸中毒，提高存活率。比较限制性液体复苏(LFR)与积

6、极液体复苏(AFR)救治创伤失血性休克的疗效。方法132名创伤失血性休克患者随机分为LFR组〔60例,当平均动脉压(MAP)上升至50～60mmHg时即减慢输液速度,限制液体入量,维持MAP在50mmHg左右〕和积极液体复苏组(72例,采取早期、快速、足量补液,维持MAP在70mmHg左右),对其临床资料和实验室指标进行统计学分析。结论救治创伤失血性休克限制液体复苏法可能优于积极液体复苏法。《中国急救复苏与灾害医学杂志》2007年09期中山市急救中心广东5284034重新检查和查体避免初步判断的漏诊，是进一步抢救治疗的第二个关键，对创伤病人均应进行二次全面查体。同时对骨折病人妥善同定伤肢，

7、及时包扎止血。熟练掌握药物配伍禁忌，积极组织抢救。5监测生命体征休克病人始终处在严重而多变的动态过程中，要取得最好的治疗效果，必须加强床旁巡视和动态观察，准确作出科学的判断，应用多功能监护仪持续监测。严密观察创伤病人的各项生命体征，为实施抢救方案做出支持。6药物治疗1）纠正酸中毒休克时，由于组织缺氧、缺血、体内酸性代谢产物蓄积，发生了不同程度的酸中毒。根据实验室检查报告给予碱性药物，如5％碳酸氢钠等。2）应用血管活性药物