妊娠合并肺结核的诊断与治疗.pdf

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1、中华产科急救电子杂志2013年5月第2卷第2期ChinJObstetEmerg(ElectronicEdition)，May2013，Vo1．2，No．2·专家论坛·妊娠合并肺结核的诊断与治疗张卫社刘月兰徐芳肺结核(pulmonarytuberculosis)是由结核分支道症状。排查的方法可选择：痰抗酸杆菌涂片镜检杆菌通过呼吸道感染而引起的肺部急、慢性传染3次；痰分枝杆菌培养及菌种鉴定；纯化蛋白衍生物病。2012年中国疾病控制中心公告显示，肺结核发(purifiedproteinderivatives，PPD)试验强阳性者，可病

2、率和死亡率居于国内各类传染病的第二位，且具行保护下胸部x线平片、肺部CT或磁共振成像有高感染率、高耐药率、低递减率、中青年患病多及(magneticresonanceimaging，MRI)等3种影像学检地区患病差异大等特点，育龄妇女也常被累及，早查中的任意一种。期诊断和规范治疗是改善孕产妇妊娠结局的关键。(二)临床表现一妊娠期肺结核的临床表现差异较大，依据结核、妊娠和肺结核的相互影响目前，妊娠对肺结核的影响尚无一致的意见，活动程度和播散范围，可表现为无症状、有轻微症有学者认为轻型或经早期规范治疗的患者，妊娠对状和严重全身症状。

3、根据肺结核与妊娠的关系分肺结核影响轻微，而对其他类型或无规范治疗的患为肺结核合并妊娠和妊娠合并肺结核，包括妊娠期者，妊娠可诱发静止性肺结核复发或病情加重，甚感染和诱发的静止期肺结核扩散或活动。肺结核至全身播散。。合并妊娠多以咳嗽、低热等肺结核的临床表现为未累及生殖器官的肺结核，一般不影响育龄妇主，查体时肺部可闻及中小水泡音、胸膜摩擦音等，女受孕，出现低氧血症、全身衰竭或营养不良的严可伴有母体孕期体重增加过缓、胎儿生长受限及早重肺结核患者可导致受孕能力下降。患有活动性产等产科表现。妊娠合并肺结核多以急性发病，肺结核的孕妇，结核杆菌

4、可通过感染胎盘，引起绒中、高热伴不同程度的中毒症状，查体时肺部可闻毛膜羊膜炎，影响胚胎、胎儿发育，诱发流产、早产、及双肺呼吸音增粗，偶可闻及细湿哕音，普通抗生宫内感染、胎儿生长受限、死胎及新生儿死亡的几素治疗效果不佳，可有或无产科表现。率增加。(三)辅助检查二、妊娠合并肺结核的诊断妊娠合并肺结核的辅助检查与非孕期结核病妊娠合并肺结核的诊断主要依据病史、临床表相似，包括病原学检查、胸部影像学检查和血液生现、胸部影像学检查以及痰液结核菌检查等确诊。化及免疫学检查等。按2012年卫生部肺结核门诊诊疗规范、国内外妊娠1．病原学检查：包括

5、痰液或肺泡灌洗液的涂片期肺结核的临床研究及诊疗经验引，妊娠期肺结或培养、结核抗原和抗体检测等。无创、可重复的病核的诊断流程建议见图1。原学检查是妊娠合并肺结核诊断的首选检查方法，但(一)肺结核的筛查敏感度均不理想。近年来建立的薄层琼脂培养法、具有下列情况之一者应作为肺结核可疑患者薄片液基涂片和结核菌聚合酶链反应(polymerase进行排查。(1)低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，chainreaction，PCR)联合探针检查等方法可有助于无其它原因可解释。(2)伴咳嗽、咳痰2周以上，或提高检查的敏感度。。伴咯血等呼吸道症状者。

6、(3)既往有不孕病史的患2．胸部影像学检查：包括胸部x线检查、CT检者在妊娠各期出现难以解释的发热，伴或不伴呼吸查及MRI检查等，妊娠期考虑放射线检查对胚胎的影响，只有在高度怀疑肺结核，胸部影像学检查作DOI：10．3877／cma．j．issn．2095-3259．2013．02．005为肺结核治疗前的重要临床指标时，经患者知情同作者单位：410008长沙，中南大学湘雅医院妇产科意后行使该检查，其中胸部MRI或CT检查适应于通讯作者：张卫社，Email：1471674914@qq．Corn中华产科急救电子杂志2013年5月第2

7、卷第2期ChinJObstetEmerg(ElectronicEdition)，May2013，Vo1．2，No．2图1妊娠期肺结核的筛查和诊断流程早期发现胸内隐匿部位，且CT检查的诊断价值优1．疑似病例：(1)有肺结核可疑症状的孕产妇，于胸部x线检查，而在妊娠早期MRI替代cT检同时伴有与痰涂片阳性肺结核患者密切接触史或查可避免放射线照射对胚胎发育的影响。PPD试验强阳性。(2)仅胸部影像学检查显示与活3．血液生化及免疫学检查：包括血常规、血沉动性肺结核相符的病变。凡符合上述条件之一者及结核菌素皮肤试验等。目前国内多采用结核菌

8、为疑似病例。素标准的PPD实验进行结核菌素皮肤试验。特殊2．临床诊断病例：具有痰涂片3次阴性，胸部患者PPD试验阳性判断标准参考文献[12]：直径≥影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变必备51TIm，特殊人群如人类免疫缺陷病毒感染者、近期条件，再符合下列选择条