去甲万古霉素静脉滴注引起视觉障碍1例.pdf

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1、第13卷第2期临床药物治疗杂志VOI．13．NO．22015年3月ClinicalMedicationJournaMar．2015·案例分析·去甲万古霉素静脉滴注引起视觉障碍1例谭昀杜熙，陈美芳，杨薇(北京大学人民医院，北京100044)【摘要】患者，女性，58岁，因“发热伴咳嗽、咳痰加重9d”以“肺部感染”收入院，完善相关检查后补充诊断感染性心内膜炎。患者青霉素皮试阳性，庆大霉素过敏，遂予去甲万古霉素0．8gq12h联合左氧氟沙星0．4gqd静滴抗感染治疗。去甲万古霉素第1次静滴约10min后患者诉左

2、眼视野内出现弹簧状“C”形强光斑，直径约10cm，闭眼时不消失，无视力、视色、视野变化，无畏光等表现。停止输注去甲万古霉素，约半小时后强光斑逐渐消失，眼科会诊未见异常。更换为头孢曲松2gqd联合左氧氟沙星0．4gqd静脉抗感染治疗，症状未再出现。【关键词】去甲万古霉素；静脉滴注；视觉障碍【中图分类号】R978．16；R969-3【文献标志码】B【文章编号】1672．3384(2015)02．0088．03doi：10．3969~．issn．1672—3384．2015．02．022Abnormalvis

3、ionfollowingintravenousinfusionofdemethylvancomycinTANYun．du—xi，CHENMei．fang，YANGWei(PekingUniversityPeople'sHospital,Beij'ing100044，China【Abstract】A58·year-oldwomanwashospitalizedwithpulmonaryinfectionandinfectiveendocarditis．Sinceshewasallergictopenici

4、llinandgentamicin，demethylvancomycin(O．8gq12h)andlevofloxacin(0．4gqd)wereintravenouslyinfused．About10minutesafterthefirstintravenousinfusionofdemethylvancomycin，thepatientsawastrongspring—likeC-shapedlightspotwithadiameterof10cminthevisualfieldoflefteye，

5、andtheexisteticethislightspotstilllastevenwhenherlefteyewasclosed．Nootherclinicalsymptomsexistedsuchaschangesinvision，visualcolorandfieldandphotaesthesia．Demethylvancomycinwasstoppedimmediately．Thirtyminuteslater，thepatientfeltthegradualdisappearanceofst

6、ronglightspot．Ophthalmologicalconsultationshowednoabnormality．Inreplaceofdemethylvancomycin，cefatriaxonewasgivenandthesymptompreviouslymentioneddidn’tappear．【Keywords】demethylvancomycin；intravenousinfusion；abnormalvision患者，女性，58岁。因“发热伴咳嗽、咳痰拟“肺部感染”收住人院。患者

7、近l周无明显诱加重9d”于2014年3月I1日收住感染科。入院因出现右手食指末端掌面红肿、疼痛。病来无明前9d无明显诱因出现发热，体温最高38．8℃，显胸闷心悸，无夜间阵发性呼吸困难，无恶心、有畏寒，无寒战，伴咳嗽、咳痰加重，为白色泡呕吐、腹痛、腹泻，无尿频尿急尿痛。精神可，沫痰。入院前1周我院门诊查血常规提示：WBC胃纳欠佳，二便正常。9d内体重下降约2kg。既13．78X109／L，N％77．2％。自行服用利复星片0．1往史：50年前患有风湿性心脏病，38年前患感染gqd，经口服2d，自觉效果欠佳，

8、后改为利复星性心内膜炎，8年前行二尖瓣金属瓣膜置换术加房片0．1gbid，经口服至今，患者仍发热，最高体颤射频消融术，长期服用华法林3mgqn抗凝治疗。温为38℃左右，复查血常规：WBC9．80×109／L，胆囊结石史8年，无糖尿病、高血压、肝炎、结N％76．5％，CRP89mg·L～；胸片提示：双下肺多核等病史，无输血史。患者既往曾用庆大霉素而发条索影，可疑少许淡片影，感染不除外。门诊致耳鸣，目前已有好转；青霉素皮试阳性，曾于[收稿日期]