强基层的关键：亟需解决村医身份待遇尴尬.pdf

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1、也会因转诊而“打折”。基本药物用得少了，自费的药物和检查治疗等，就可能会多用。还有，材料费有的不能报销，有的只报一小部分。如果是跨省异地的病人，还有可能因为不同地区的政策和医疗价格上的差异，导致病人个人负担加重，等等。这样综合下来以后，“实际报销比”会低于“政策报销比”。同样的手术悬殊的收费同样是痔疮手术，此院收费近4万元，彼院只需1万元；此医院术后要上导尿和弓I流管，彼医院不用，不仅省费用，患者也少痛苦；从麻醉的环节看，前者半身麻醉，后者只局部麻醉；从术后消炎环节看，前者持续一周以上，每天挂一些“高大上”的静脉注射液，后者一般只挂两无前者对伤口不

2、做任何局部的处理，后者坚持每天用廉价的中药，对伤口进行局部的消炎⋯⋯超出很多人想象的是，一个很普通的手术，不同的医院，手术的路径和收费，竟有如此大的差别。医院的医疗费用，弹性还是很大的。对此，有人建议，对一些常见病，医保可试行病种的定额管理。高于定额的费用，不能全部由患者来承担，医院也要承担一部分；低于标准的，疗效经过患者签字认可的，可以对医院实行奖励。要让医院也产生少花钱、看好病的动力。并非无解方程式控制医疗费用过快增长，是医改必须啃下的硬骨头。武汉市中心医院副院长杨国良和武汉市第五医院党委副书记崔水保建议，政府应另外适当投入，通过购买商业医疗保

3、险的途径，补充解决大病治疗费的问题，避免少数大病患者过多占用多数医保人员的参保费用。同时，要提高参保人员一般疾病的实际报销比例，从面上减轻看病贵的“痛感”。此外，不少人认为，现行的药品政府采购体制，容易形成某种新的价格垄断，不利于降低药价。这种背景下，甚至出现了某些医院的药价高过药店价格的现象。对此，湖北现在允许二级以上医疗机构探索以带量采购的方式与药品企业进行议价采购，药品议价以全省二级以上医疗机构药品集中招标的中标价格为议价基准，其最终采购价格不得超过基准价格；执行药品零加成政策的医疗机构，按药品的实际采购价格销售。未执行药品零加成政策的医疗机

4、构，以实际采购价格按照国家和省价格主管部门规定的作价方法加成后销售。坚持医保、医疗、医药“三医联动”改革，看病贵，就不会成为一个无解方程式。(文中部分患者的姓名为化名)强基层的关键：亟需解决村医身份待遇尴尬裘炯华【编者按】近日，在2015“两会”医界代表委员座谈会上，北京大学第一医院心血管内科主任霍勇表示：“此次政府工作报告提到了医疗体制改革、建设健康中国，这对医务工作者是非常大的鼓舞。我的理解是，健康中国这个概念，应当上升到国家层面来体现，没有健康中国，中国梦实现的意义也不大。”《医院领导决策参考》2015年第07期在霍勇看来，医改已进入深水区，

5、目前关键一点是人才建设问题。无论基层，还是大医院，人才是关键。围绕医改中“保基本、强基层、建机制”的主题，基层人才建设是很重要的一环。“尽管我国现有140万的村医，但人员从‘有意愿’到‘称职’，两者之间还有很长的路要走。”霍勇表示，“我们要留住这批人才，将其培养成称职的村医，首先要解决的是其待遇和身份问题。”对于大医院的人才建设问题，中国工程院院士、浙江大学附属第一医院主任医师李兰娟、江苏省淮安市第一医院院长李玉峰则进一步强调了住院医生专业化和规范化培训的重要性，希望从立法上进一步完善专科医生培训，强化其准入和培训机制。补助需要固化其实，卫计委对基

6、层人才建设的关注由来己久，亦做了很多具有现实意义的工作，比如即将出台的《进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见等2007年起，浙江、安徽等省份还开始试水大学生村医制度。2010年，中国政府网公布了(《关于开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见》(下称实施意见》)，标志着全国性免费培养大学生村医计划启动。随着《实施意见》的出台，大学生村医真正走进公众视野。但是，大学生村医劳动琐碎，待遇低，缺乏上升途径，一些定向培养的大学生村医渐渐流失。“美国、欧洲等国家能建设好社区医疗、培养出社区医生，是因为其基层医生待遇都很高。”霍勇说。然而，目前我国村医的待

7、遇还有待改善。记者了解到，目前对村医的补助主要有三个来源：40％来源于公共卫生服务经费，其余来自与门诊相对应的医保绩效和取消药品加成采取定额补助。由于很多村卫生室未纳入新农合报销网络，严重减少了村卫生室门诊量，进而影响了乡村医生的收入。另外，被纳入到新农合体系中的村卫生室，与乡镇卫生院门诊报销比例不对等，也使乡村医生门诊量减少，从而影响了收入。此外，还有公共卫生服务费用和基本药物补偿不到位等情况。而目前，我国村医的专业素质也较低、学习积极性不高，更严峻的现状是，其对职业期待不高，继续工作的意愿也不强烈。“只有先解决其待遇问题，再由医师协会进一步组织

8、开展专业培训，才有望在现有的国情下逐渐缓解基层医疗压力。”霍勇指出。“身份’’亦是阻碍记者还了解到，在140万的乡村医生中