浅谈乳腺超声报告中需注意的若干问题.pdf

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1、实用医学杂志2015年第31卷第8期1213·述评·浅谈乳腺超声报告中需注意的若干问题张建兴张建兴，男，主任医师，硕士研究生导师，现为广东省中医院超声影像科主任医师，乳腺诊断中心主任，海医会超声专家委员会青年委员，广东省中西医结合学会影像专业委员会委员，广东省超声工程学会理事，广东省医疗行业协会医学影像分会委员。长期从事乳腺及浅表器官的超声诊断及介入治疗。擅长乳腺癌的早期诊断、乳腺疑难疾病的超声诊断及介入诊断和治疗。在SCI及核心期刊等专业期刊发表相关论文二十余篇。参与并主持多项国自然及省部级课题；主编人卫版《乳腺超声诊断学》专著，并参编专著

2、多部。近10年来乳腺癌发病率已经上升为中国女性肿瘤首位。2010年中国女性乳腺癌发病率为25。89／10万，位居首位；死亡率为6．56／10万，位居第4位[。随着越来越多的小乳腺癌在体检时意外发现，“早诊早治”已经成为二级预防的唯一手段．而超声在乳腺癌筛查中的作用日显重要[。美国放射学院影像网(AmericanCollegeofRadiologyImagingNetwork．ACRIN)6666多中心临床研究结果显示：对致密型乳腺的高危妇女单独使用x线乳腺照相与联合使用超声对比，每1000例中多检出4．2例乳腺癌病例：诊断准确率：x线乳腺照相

3、+超声检查为91％，单纯x线乳腺照相为78％[。在中国和亚洲其他国家，高频超声早已成为乳腺疾病首选的影像学检查方法[1992年美国放射学院(AmericanCollegeofRadiology，ACR)提出乳腺影像报告与数据系统(BreastImagingReportingandDataSystem，BI—RADS)，规范了x线报告的语言，在放射学医师与临床医师之间架起了一座沟通与交流的桥梁。2003年美国放射学院推出了BI—RADS第4版．在原有的基础上增加了超声和MRI的BI—RADS分类。2013年ACR在第4版BI—RADS的基础上，

4、根据关国放射学院影像网(ACRIN)6666多中心临床研究结果，继续推出了BI．RADS~第5版。乳腺超声诊断报告是进行系统乳腺超声检查后的总结及提示．检查结果对乳腺疾病的诊断及处理具有重要的临床价值，因此要求具备科学性、严谨性和可参考性[引。ACRBI—RADS虽然为我们提供了超声报告的规范用语以及对于乳腺病灶的分类评价。但是，目前在我国乳腺超声报告的书写过程中，依然是不同的医疗单位具有不同的书写习惯，可谓五彩纷呈，在这些书写报告中，有很多在书写的过程中随心所欲，给临床诊疗以及会诊造成很大的困扰，也不利于学术交流的开展；因此浅谈在乳腺超声诊

5、断报告书写过程中需注意的若干问题。具有很大的必要性。1乳腺超声报告的描述内容包括什么一份合格的超声报告，应包含对乳腺背景回声质(backgroundechotexture)的描述，有无病变，病变的位置、大小、数目、病变的声像信息以及乳腺内导管状况等，为JlC,~医生诊断和处理提供必要的影像学依据。1．1为什么要书写背景回声质地ACRBI．RADS将乳腺的背景分为[5]：(1)均匀的脂肪背景回声，表现为乳腺组织的大部分由脂肪小叶和支持结构(Cooper韧带)的均一高回声带组成：(2)均匀的纤维腺体背景回声；(3)不均匀背景回声，不均匀可以是局灶

6、性的或是弥漫性的，特征是多发的回声增高和回声减低小区。见于年轻女性的乳腺和乳腺X线上显示为不均匀致密实质的乳腺。乳腺背景的质地可能会影响扫查病灶的灵敏度．如不均匀背景回声的乳腺腺体中，由于腺体内存在局限或弥漫性的回声增高和回声减低小区，会造成超声检查过程中容易漏诊或误诊某些低回声实性肿块／结节。而对于以均匀的脂肪为背景的乳腺，则超声检查时易于从等回声背景中，鉴别低回声或高回声doi：10．3969~．issn．1006-5725．2015．08．001作者单位：510120广州市，广东省中医院超声影像科／?L腺诊断中心实用医学杂志2015年第

7、31卷第8期12152如何进行乳腺内多发以及多种类型病灶的描述乳腺疾病的发生、发展因素复杂，同一乳房可能并发多种疾病，即便是同一起源的疾病．有时也会发生病理性质的改变，如部分恶变等；因此，在临床诊断过程中，应注意不同病变的特征，加以鉴别诊断，而不能满足于一元诊断结果[对于乳腺内多种疾病共存的超声报告的书写，应遵循不同分类疾病分开描述的原则。而对于具有相同声像学特点，其超声BI．RADS分类相同的病灶可进行统一描述。在描述的过程中，应注意可能良性病灶．应遵循是否需要进行临床处理为原则，对于需要或可能需要进行临床处理的病灶需对病灶的大小及位置进行

8、叙述。但需要说明的是对于多发单纯性囊肿以及多发单纯及复杂性囊肿，并不需要单独报告。对于可能恶性或不排除恶性可能的病灶．不论病灶大小以及是否存在相同病理可能的病灶都需