甲状腺结节被膜受侵对甲状腺微小癌的诊断价值.pdf

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1、112·临床研究·May2015，Vo1．13，No．15甲状腺结节被膜受侵对甲状腺微小癌的诊断价值韩华李建玲常凤玲杨丹丹贾松峰(河南省新乡市中心医院超声影像科，河南新乡453000)【摘要】目的探讨甲状腺结节被膜受侵诊断甲状腺微小癌的价值。方法收集2011年9月至2013年5月在我院手术治疗的甲状腺结节惠者132例，共132个结节，均经超声检查，分析病灶超声显像特点，术前超声测量被膜受侵范围，分析被膜受侵诊断甲状腺癌的敏感度和特异度。结果132个甲状腺结节均经病理证实，良性结节49个，恶性结节83

2、个。83个甲状腺微小癌中，47个(57％)被膜受侵，36个(43％)被膜完整；49个甲状腺良性结节中，46个(94％)被膜完整，3个(6％)-5被膜接触面较大，差异有统计学意义，P=-0．000。这一超声特征诊断甲状腺微小癌敏感度和特异度分别为57％、93％。结论甲状隙被膜受侵在微小癌中并不罕见，一旦发现，鉴别诊断意义较大，其应用可以提高甲状腺微小癌检出率。【关键词】甲状腺结节；被膜受侵；甲状腺微小癌；超声检查中图分类号：R736．1文献标识码：B文章编号：1671—81．94(2015)15-01

3、12-02甲状腺微小癌(thyroidmicro—carcinoma，TMC)过去又称隐匿被膜完整，49个甲状腺良陛结节中，46+(94~／0)被膜完整，3个(6％)性甲状腺癌。指甲状腺癌原发灶直径510mm，不论有无区域淋巴结与被膜接触面较大，差异有统计学意义，p-q-)．000或远处淋巴结转移均定义为甲状腺微小癌。其中乳头状癌占绝大多2．3．283个甲状腺微小癌结节中，47个被膜受侵，被膜局部连续性中数n】，其预后良好。但仍有甲状腺微小癌虽原发灶大小无变化，但出断、或突破被膜与周围组织无明显分界

4、；被膜受侵这一超声特征诊断甲现颈部淋巴结转移或远处转移，或向未分化癌转化，而可能危及生状腺微小癌的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别命】。因此，怎样鉴别甲状腺小结节的良恶性，提高甲状腺微小癌的为57％、93％、94％、56％、70％。其中15例合并颈部淋巴结转移。检出率非常重要。甲状腺结节被膜受侵是甲状腺癌特异度及灵敏度较3讨论高的超声特征]，本研究回顾性分析我院经手术和病理证实的132个被膜受侵，即结节与被膜接触面大于周长的1／4~i／3，并且与被膜直径≤10mm甲状腺结节超声图像

5、特征，以探讨被膜受侵对甲状腺微分界不清或突破被膜，与周围组织分界不清】。结节靠近被膜星浸润小癌的诊断价值。性生长，被膜受到侵犯，是肿瘤在生物学上具有侵袭性的重要超声特1资料与方法征。人们普遍认为微小癌结节比较小，一般不会侵犯甲状腺被膜，但1．1研究对象：收集2011年9月至2013年5月经我院超声检查并手术是随着超声技术的发展，医师诊断水平的提高，相当一部分甲状腺微的TMC患者132例，男37例，女95例，年龄，16~73岁，平均(45．3士小癌侵犯甲状腺被膜可以被发现，本组病例的微小癌中有47例(

6、47／83)13．5)岁l结节病灶大小为0．42cm×0．38cm~1．00cm×0．97cm。均为导致相邻被膜受侵，局部连续性中断、与周围组织无明显分界，以单发结节，所有病例均经病理证实。这一超声特征诊断甲状腺微小癌，敏感度57％，特异度93％，准确性1．2仪器与方法：采用GELogiq7彩色多普勒超声诊断仪，探头型号70％，与文献报道基本一致】。可见其对TMC有较高的诊断价值。作为L12—5，频率为5~12MHz。患者仰卧位，肩下垫枕，头后仰，充者认为靠近甲状腺被膜处结节可引起被膜形态的改变，对

7、于判断甲状分暴露颈前区。超声全面扫查甲状腺双侧叶及峡部，仔细观察结节腺结节的性质非常重要，检查者应高度重视。的数目、部位、大小、内部回声、形态、边缘、钙化类型、颈部淋结节与邻近被膜接触并使其连续性破坏的表现，是预测其腺外转巴结和被膜是否侵犯等。彩色多普勒超声观察结节内部和厨围的血移的重要因素。本组47例恶性结节被膜连续性中断或突破甲状腺被膜流供应情况，测量内部血流速度和阻力指数。术前测量并记录甲状与周围组织分界不清，其中15例合并颈部淋巴结转移，2例肿大淋巴腺结节是否侵犯被膜，侵犯被膜周长，与周围组

8、织分界是否清晰，结内出现细小钙化或液化，可见被膜连续性中断是结节具有侵袭性的并对照病理结果。标志，此征象与众多学者观点相符【6。1．3统计学处理：采用SPSS13．0统计学软件进，行检验，JP<0．05为差本研究中3例甲状腺结节术前因与被膜接触面较大，而误诊断为异有统计学意义。恶性结节，术后回顾发现：良性结节因呈膨胀性生长，被膜可局部隆2结果起，但被膜高回声线仍清晰可辨且连续性良好，恶性结节常导致局部2．1病理结果：本组病例甲状腺结节患者132例，经病理证实，良性甲状