甲状旁腺全切并自体前臂移植术对难治性继发性甲状旁腺功能亢进患者骨代谢的影响.pdf

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1、·1008·安徽医科大学学报ActaUniversitatisMedicinalisAnhui2015Jul；50(7)甲状旁腺全切并自体前臂移植术对难治性继发性甲状旁腺功能亢进患者骨代谢的影响薛玉仿，郝丽，王德光，谢胜学，郑穗生。摘要目的探讨甲状旁腺全切并自体前臂移植术(PTX+自体前臂移植术(totalparathyroidectomywithauto—AT)对难治性继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者骨代谢transplantation，PTX+AT)的3O例难治性SHPT患的影响。方法分析终末期肾病合并S

2、HPT，成功行PTX+者的临床资料及骨代谢情况进行分析总结，报道如AT并能按照要求定期随访6个月的患者30例，收集患者术下。前和术后1、3及6个月血清钙、磷、全段甲状旁腺激素(iFI~H)及碱性磷酸酶，测量患者术前和术后6个月头颅额1材料与方法部兴趣区CT值，统计并分析结果。结果①30例患者全部1．1病例资料选择2013年因终末期肾病合并难成功手术，术后骨痛、皮肤瘙痒、不宁腿症状均缓解，未再出治性SHPT于安徽医科大学第二附属医院成功行现新发骨折和异位钙化；②术后血钙、磷及iPTH较术前降低，差异有统计学意义(P<

3、0．01)，术后半年头颅兴趣区CTPTX+AT治疗并完成6个月定期随访的30例患者值较术前升高，差异有统计学意义(P<0．05)；③术后低钙作为研究对象。签署知情同意书。其中男19例，女血症发生率较高，达76．7％(23／30)，积极静脉、口服补钙后11例(均为绝经后)，血液透析(hematodialysis，HD)19例纠正；2例发生一过性声音嘶哑，随访3个月内恢复；随患者27例，腹膜透析(peritonealdialysis，PD)患者3访半年内，无复发病例。结论PTX+AT是治疗SHPT的一例；年龄33～54

4、(44±7．5)岁，透析龄59～152种安全有效手段，可以纠正钙磷代谢紊乱，改善患者骨代谢，(105．8-4-46．0)月。原发病：慢性肾小球肾炎19增加骨量，降低骨折发生率。例，高血压肾损害5例，糖尿病肾病2例，多囊肾2关键词继发性甲状旁腺功能亢进；甲状旁腺切除术；骨代例，梗阻性。肾病2例。谢1．2手术指征入选标准¨J：①全段甲状旁腺激中图分类号R582．+1素(intactparathyroidhormone，iPTH)>正常范围上文献标志码A文章编号1000—1492(2015)07—1008—04限的9倍(

5、约600pg／m1)，伴高钙血症或高磷血症；②降磷、骨化三醇冲击等内科保守治疗失败和／或继发性甲状旁腺功能亢进(secondaryhyperpara—加强透析无效；③合并严重临床症状，如肌无力、骨thyroidism，SHPT)是慢性肾脏病一矿物质与骨代谢关节痛和皮肤瘙痒等；④颈部彩超显示至少1个甲紊乱(chronickidneydisease-mineralandbonedisor—状旁腺增大，>1cm且有丰富血流信号；⑤甲状der，CKD—MBD)引起的多系统病变所致的临床综合旁腺同位素99m锝一甲氧基异丁基异

6、腈双时相扫征，包括矿物质代谢紊乱、肾性骨营养不良和血管钙描除外胸骨后异位甲状旁腺；⑥放射学检查显示有化¨，骨骼的严重损害可表现为骨痛、纤维性骨炎、纤维性骨炎或骨代谢指标提示高运转骨代谢。其病理性骨折，“退缩人”现象等，严重影响了患者的中，①、②、③、③是行手术治疗的必要指征。排除标生活质量，导致患者病死率增加。针对SHPT的治准：恶性肿瘤、严重营养不良、感染或炎症状态、凝血疗，虽然新型药物不断出现，但因价格昂贵及疗效有功能异常者、严重心肺疾病不能耐受手术者。限而未能完全取代外科手术治疗。国内外大量文献1．3方法和C

7、KD．MBD指南建议药物治疗无效的SHPT1．3．1术前处理HD患者常规行透析治疗(3次／需行甲状旁腺切除术。该研究对行甲状旁腺全切并周，4h／次)，术前1d加做1次，PD患者继续行持2015—04—14接收续不卧床腹膜透析方案。患者均行血常规、肝功能、基金项目：安徽省高校自然科学基金研究项目(编号：KJ2013Z155)肾功能、电解质、iPTH、血栓与止血、免疫十项、甲状作者单位：安徽医科大学第二附属医院㈠肾脏内科、。综合外科、放腺激素五项、25羟维生素D、心电图、心脏彩超、甲射科，合肥230601状旁腺彩超、甲

8、状旁腺MIBI、头颅CT平扫加三维重作者简介：薛玉仿，女，硕士研究生；郝丽，女，教授，主任医师，博士生导师，责任作者，E—建、肺功能等检查。mail：haoliqilin@163．(201／11．3．2手术方法患者全麻下，于颈部横切口行安徽医科大学学报ActaUniversitatisMedicinalisAnhui2015Jul；5o(7)PTX+AT，为