甲状旁腺全切除加前臂部分腺体自体种植治疗继发性甲状旁腺功能亢进的临床研究

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1、论文独创性声明本论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。论文中除了特剐加以标注和致谢的地方外，不包含其他人或其它机构已经发表或撰写过的研究成果。其他同志对本研究的启发和所傲的贡献均已在论文中作了明确的声明并表示了谢意。作者签名论文使用授权声明日期：护夕·，，-本人完全了解复旦大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权保留送交论文的复印件，允许论文被查阅和借阅；学校可以公布论文的全部或部分内容，可以采用影印、缩印或其它复制手段保存论文。保密的论文在解密后遵守此规定。作者签名认一、，乒沙一

2、毋丑中文摘要研究背景慢性肾功能衰竭(chomcrenalfailure，cI心)是一种不可逆性病理过程，当患者病程进展至终末期后，需要依赖肾替代治疗。随着透析技术的发展，使诸多终末期慢性肾功能衰竭患者的生存期得到明显延长，而另一方面却也显著增加了继发性甲状旁腺功能亢进(secondaryhyperparathyroidism,sHPT)的发病率。其中，一些内科药物治疗无效的、难治性的sHPT，将导致骨骼、心血管等多系统的严重并发症，严重影响CRF患者的生活质量，甚至降低其生存期。据文献的报道，约有5％的s

3、HPT患者最终需要依靠手术治疗。目的探讨甲状旁腺全切除加前臂部分腺体自体种植(totalparathyroideetomy&forearmautotransplantation)的手术方法，治疗慢性肾衰继发性甲状旁腺功能亢进的疗效。方法回顾性分析了自1999年11月至2006年12月，复旦大学附属华山医院20例经外科手术治疗的sHPT患者。比较术前B超引导甲状旁腺定位与术中探查所得病灶的关系。监测患者术前术中及术后的血钙(ca：2+)、血磷(m·O产)、血全段甲状旁腺素(iPTH)值，分析其中的变化情况；

4、随访观察患者术中、术后并发症发生及术后症状的改善情况。结果20例患者中，男性13例，女性7例，术前平均维持透析时间9．1年(1个月～16年)；共经22次手术，其中2例患者行二次手术：1例为术后颈部残留腺体复发再次手术，另1例为术后种植物功能亢进再次手术。术前患者iPTH为：934．9～2106ng／L，均大于500ng／L的诊断标准。术前高PTH血症平均持续时间为：9．7个月(0．5-36个月)。术前监测血钙平均为：2．926±O．289retool／L：血磷平均为：1．975±0．470mmoFL。术前

5、B超定位共检出“甲状旁腺”病灶67枚，其中64枚经手术探查并切除后，冰冻病理证实为甲状旁腺组织。术中共计探查并切除甲状旁腺病灶71枚。术前B超定位与手术探查的符合率为：90．14％(“，71)。术后所有患者骨痛、乏力、皮肤瘙痒等症状均得到缓解。术中每切除1枚甲状旁腺病灶，监测的iPTH均有明显下降，其差异有统计学意义。完全切除病灶后患者iPTH降至正常范围内(均值：197．61±133．26ng／L)。术后第3天起，种植物存活并发挥内分泌功能，iPTH开始缓慢上升。术中未予补钙情况下，发现血钙下降不明显，

6、其差异无统计学意义。术后血钙开始出现明显下降，在有效监控及补钙后，所有患者血钙均可维持于正常范围内，无术后低钙血症情况发生。术后血磷明显下降至1．65±0．66mol／L，长期随访血磷可维持于正常范围内(1．50±0．62mmol／L)。本组所有患者，术中及术后均无重大外科并发症发生。结论甲状旁腺全切除加前臂部分腺体自体种植的手术方式治疗药物难治性的sltPT，是安全、有效、可行的；其近期疗效满意，远期疗效有待于进一步随访。B超引导下甲状旁腺术前定位有很高的敏感性，对指导手术具有重要意义。【关键词】慢性肾

7、功能衰竭；继发性甲状旁腺功能亢进；甲状旁腺切除术；自体种植；超声【中图分类号】R653，11445．12AbstractBackgroundChronicrenaldiseaseisrarelyreversibleandleadstoprogressivedeclineinrenalfunction．Whenconservativemanagementofend—stagerenaldisease(ESRD)isinadequate，hemodialysis，peritonealdialysis，andk

8、idneytransplantationarealternatives．However，1imitedbytheecnomicdevelopmentandmedicalresources．1essthan1％oftheESRDpatientsinourcountry，willhavetheopportunityoftransplantation，therestofthemstillhavetodependondialysis．