盆腔肿物合并妊娠的超声.ppt

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1、盆腔肿物合并妊娠的超声图像山东省立医院超声诊疗中心王琼盆腔肿物合并妊娠在妊娠任何阶段，均可合并附件肿物、盆腔内其它部位肿物或子宫本身肿物。妊娠早、中期易被发现；妊娠晚期肿物常被庞大的子宫推移、遮挡而被漏诊。一、子宫肌瘤合并妊娠子宫肌瘤合并妊娠比较常见，其发病率占产妇的0.68%。依其所在位置可分为五大类：肌壁间肌瘤粘膜下肌瘤浆膜下肌瘤阔韧带肌瘤宫颈肌瘤子宫肌瘤合并妊娠子宫肌瘤合并妊娠合并妊娠时肌瘤回声常较非妊娠的肌瘤回声衰减，可有突向子宫外表的浆膜下肌瘤，突向子宫腔内的粘膜下肌瘤，肌壁间肌瘤一般较小，可随孕周的增加而增大，为椭圆形或梭形，

2、有肌瘤处肌壁常较厚。子宫肌瘤红色样变是发生于妊娠期间一种特殊的肌瘤坏死，常发生在单一较大的肌瘤中。有子宫肌瘤的孕妇如发生急性腹痛，应考虑肌瘤红色变性。声像图表现为肌瘤回声明显减低，类似暗区，但仍可见均匀细小光点回声，瘤体边界清晰。图1　子宫肌瘤合并早孕[病史]停经45天[声像图]⒈子宫饱满，宫内可见孕囊；⒉子宫右侧见一较大实性肿物，内回声呈花纹状。[注释]GS–胎囊M-肌瘤子宫肌瘤合并妊娠图2　子宫肌瘤合并中期妊娠[病史]孕12W+5[声像图]⒈纵切面显示子宫内一胎囊回声，其内胎盘、胎头、羊水；⒉胎盘后方见一圆形实性低回声包块（肌瘤）。[

3、注释]M-肌瘤PL-胎盘FH-胎头AMN-羊水子宫肌瘤合并妊娠图3　晚期妊娠合并粘膜下肌瘤[病史]孕35周[声像图]⒈纵切面显示子宫腔内羊水；⒉子宫前壁粘膜下肌瘤。[注释]AMN-羊水E-胎肢M-肌瘤子宫肌瘤合并妊娠图4　子宫肌瘤囊性变合并晚期妊娠[病史]孕25周，曾有肌瘤史[声像图]⒈妊娠子宫上方有一大囊性肿物，暗区内含密集光点；⒉肿物与妊娠子宫之间有一较厚的隔。[注释]PL-胎盘E-胎肢M-肌瘤液化囊变子宫肌瘤合并妊娠二、子宫颈癌合并妊娠对于妊娠期间妇女如出现阴道淋漓出血，在除外胎盘、胎儿异常后应注意其宫颈回声，注意观测宫颈形态及回声

4、。子宫颈癌合并妊娠子宫颈癌合并妊娠㈠、子宫颈外形：早期病灶较小，子宫颈形态学上无变化。声像图无异常，随着癌肿逐渐长大，宫颈增大，外形不规则，可分以下三种类型：结节形：宫颈肥大，探及实性不规则结节回声，其内含光斑。菜花形：宫颈呈菜花状肥大，回声衰减，内含光斑。浸润形：癌组织向宫颈内侵犯，常因坏死脱落使宫颈呈空洞状，宫颈增大并不明显，内含光斑光条。子宫颈癌合并妊娠㈡、子宫内回声如果宫颈堵塞则出现宫腔积液或积脓。㈢、宫旁、膀胱、直肠受侵如宫旁受侵则在宫旁及骶韧带受侵处探及低回声区；癌肿向膀胱扩展，则见肿块突向膀胱粘膜层，病人可出现血尿，病灶向直

5、肠方向侵犯，在宫颈后方可见大片衰减区。三、卵巢肿物合并妊娠㈠、妊娠合并黄体囊肿黄体囊肿是由黄体持续存在所引起，初期黄体大小约1.2~1.7cm，以后可逐渐增大至3cm。妊娠期间黄体增大则形成囊肿，但一般在妊娠3个月后自行消失。声像图表现为一侧附件区可见圆形无回声暗区，壁薄、光滑、内透声好，宫腔内可探及妊娠囊回声。卵巢肿物合并妊娠图5　早孕合并妊娠黄体[病史]孕65天[声像图]⒈纵切显示子宫内孕囊回声；⒉子宫后方见一囊肿[注释]*-胎囊C-囊肿BL-膀胱卵巢肿物合并妊娠卵巢肿物合并妊娠㈡、妊娠合并卵巢囊肿卵巢囊肿可以是生理性的卵泡囊肿，多能

6、自行消失，也可以是单纯性浆液性囊腺瘤，瘤体壁薄，仅由一层能分泌浆液的柱状或立方上皮细胞构成，内部为淡黄色透明液体，多为单房，持续存在。声像图在显示宫内妊娠回声的同时，还可以在盆腔内探及一圆形或椭圆形无回声暗区，多为单侧，瘤体边缘光滑，轮廓清晰，囊壁纤薄、光整，囊内透声好。后壁及后方有增强效应。图6　卵巢囊肿合并中期妊娠[病史]孕18周[声像图]⒈纵切显示子宫增大，内见胎儿、胎盘；⒉子宫颈后方见一大囊性肿物，内含稀疏光点[注释]C-囊肿CX-宫颈UT-子宫FE-胎儿BL-膀胱卵巢肿物合并妊娠图7晚期妊娠合并卵巢囊肿[病史]孕33周[声像图]

7、⒈横切显示子宫内胎盘、羊水等；⒉子宫右后方见一较大囊性肿物[注释]PL-胎盘AMN-羊水C-囊肿卵巢肿物合并妊娠卵巢肿物合并妊娠㈢、妊娠合并卵巢腺瘤卵巢腺瘤是妇产科常见的肿瘤，可分为浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤。浆液性囊腺瘤单纯性浆液性囊腺瘤：声像图缺乏特征性表现，常与卵巢单纯囊肿相混淆。乳头状浆液性囊腺瘤：声像图上可显示盆腔内一囊性包块，暗区内可见厚薄不一的数条分隔使囊腔呈多房性改变，同时可显示妊娠子宫。粘液性囊腺瘤表现为腹腔内巨大多房性囊性肿块，瘤体边缘光滑，边界清晰，有后方回声增强效应，同一切面可探及妊娠子宫及胎儿胎盘回声。图8　卵巢

8、腺瘤合并中期妊娠[病史]孕3个多月，发现下腹肿物[声像图]⒈纵切显示子宫颈后方见一较大混合性囊肿，有厚分隔；⒉上方可见中期妊娠子宫[注释]FH-胎头PL-胎盘M-卵巢腺瘤卵巢肿物合并妊娠图9卵