末节手指的再植与再造.ppt

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1、1末节手指的再植与再造中国人民解放军第四0一医院程国良二00三年九月4拇指失能最多示、中指次之环小指较少美容损害，心理障碍5末节断指再植适应证认识过程MilerCorry1974松田1197623/403/7孙峰197949/76吉村光生程国良198024/2596%田万成198728/3894.7%章伟文1999211指96.7%7手指末节离断有再植条件者予以再植共识8再植理由1、从事生产劳动、科研、生活娱乐的操作，最密切、灵活、敏感的部位，盲人。2、发生率高，青壮年多发，要求再植迫切。3、能通畅0.3mm小血管吻合技术。4、不缝肌腱，血管吻接少，手术时间短。

2、5、功能优于其他部。9末节断指几种再植方法10远侧指间关节离断成人Dip融合，小儿成形（修伸、屈指肌）指背1～2条静脉两侧指动脉、神经均予修复12末节基部离断Dip融合保留Dip指背1～２或指腹1～２条静脉修复两侧指弓形动脉及神经。甲中段离断适当缩短指骨骨固定1～２支掌侧静脉1～２支弓形动脉分支及神经。17（四）斜形离断内固定修复软组织较多侧，动、静脉及神经20（五）远端无静脉动—静脉转流线条图说明21动、静从近端撕脱较长带动静脉的邻指皮瓣移位修复，三周断蒂25再植注意事项裁板机钝性冲压慎重冲压离断两侧淤斑，软组织与指骨剥脱者神经从近端撕脱，放弃。无静脉可缝或术

3、后发生静脉危象，全身肝素化，拨甲切开放血。小儿指尖切削，原位缝合认真清创，精确吻合及时探查29末节手指缺损再造与修复30Fourcher1980方光荣1987401医院拇、手指末节不同程度缺损，选用坶、第二趾末节及部分复合组织移植，采用吻合趾—指血管，重建血液循环。31获理想外形及功能病人欢迎再造攀升缺损什么，再造修复什么以假乱真，获得自由32、拇指末节缺损Ⅰ°缺损要求再造者予以满足Ⅱ°缺损适应再造残拇粗大—坶趾末节残拇较细—第二趾36手术注意事项选同侧坶趾末节，胫侧舌状瓣充宽第二趾移位选对侧♂15～15♂11～13尖端过中线：坶趾骨膨大应修小，削除部分脂肪Ⅱ°

4、缺损—第二趾移植须修复拇长伸屈肌腱39拇指末节背侧缺损的修复交臂皮瓣，血管神经筋膜蒂皮瓣无甲征得病人同意选同侧坶趾背侧甲瓣移植41手术注意事项供区创面全厚皮片移植为保证血供，坶趾间关节远腓侧多切取一些皮肤软组织可以携带趾骨切取腓深神经坶趾背侧支以利甲生长43拇指末节半侧缺损的修复上述皮瓣，外形差征得病人同意，选用坶趾腓侧半甲瓣移植修复46手术注意事项拇尺半侧缺损—同侧坶拇桡半侧缺损—对侧坶趾骨缺损>2/3携带趾骨<1/2不带带甲襞一并切取对齐缝合47拇指指腹缺损的修复选用坶趾趾腹腔皮瓣移植具有指腹饱满,罗纹,出汗二点分瓣觉6～８mm50手术注意事项同侧坶趾偏腓侧

5、趾腹供区创面全厚皮片关键在于静脉切取跖—掌侧静脉吻合跖静脉与背侧静脉相延续—指背静脉锐刀修切，罗纹对齐手指末节缺损的再造与拇指缺损的再造不同指数多，伤情各异根据伤情，足趾外形，病人意愿综合选择手术注意事项根据伤情，健手及足趾外形，选同侧或对侧第二、三趾。重建Dip者需修复，伸屈指肌腱再造长度不超过健侧同名指趾腹呈半球形隆起，可采用趾侧方筋膜蒂岛状皮瓣移位，填充。现狭窄，获一举二得效果手指末节背侧缺损的修复交臂皮瓣或指动脉岛状皮瓣无甲征得病人同意选第二趾背侧甲瓣移植修复60手术注意事项为保证血供，在第二趾胫侧多切取一些皮肤软组织必要时携带部分趾骨同时切取腓深神经第

6、二趾背侧支以利甲生长62手指末节半侧缺损可选用坶趾或第二趾半侧甲瓣移植修复65手术注意事项根据受指甲外形选择坶趾或第二趾半侧甲瓣桡半侧缺损—同侧第二趾或对侧坶趾尺半侧缺损—对侧第二趾或同侧坶趾必要时携带趾骨切取甲襞，对齐缝合以利甲生长手指末节指腹缺损对较大面积的指腹缺损选用坶趾偏腓侧、第二趾趾腹皮瓣移植修复指腹饱满，罗纹出汗，二点分瓣觉6～8手术注意事项略可扩大受区缺损面积，以利移植以第一跖背（底）动脉与跖侧相连的趾背静脉为血管蒂用锐刀修切，罗纹对齐结束语是修复与重建中最精致的手术之一高度职业责任感精湛的技术精心设计，认真操作，力争成功及时处理血管危象行政机构责

7、任——警告限期停止整顿吊销执业许可证对个人处罚——刑事责任行政处分或纪律处分暂停6个月以上1年以内执业活动吊销执业证书四级医疗事故的理由道路交通事故受伤人员伤残评定人体重伤标准人体损伤标准职工工伤和职业病伤残标准过失行为责任与赔偿程度完全责任100%100%主要责任75%70-90%部分40-70%次要责任25-50%少部20-40%轻微责任10-20%很少10-20%受害人对于损害的发生也有过错的，可以减轻侵害人的民事责任实验性医疗行为在征得病人同意后可施行，不同意不做医疗事故鉴定原则一、医疗水平原则1、医院等级、专科技术状态2、医疗当时水平3、医疗地域性二、

8、病情紧急性原则医师在紧急