末节手指的再植与再造课件

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1、1末节手指的再植与再造4拇指失能最多示、中指次之环小指较少美容损害，心理障碍5末节断指再植适应证认识过程MilerCorry1974松田1197623/403/7孙峰197949/76吉村光生程国良198024/2596%田万成198728/3894.7%章伟文1999211指96.7%7手指末节离断有再植条件者予以再植共识8再植理由1、从事生产劳动、科研、生活娱乐的操作，最密切、灵活、敏感的部位，盲人。2、发生率高，青壮年多发，要求再植迫切。3、能通畅0.3mm小血管吻合技术。4、不缝肌腱，血管吻接少，手术

2、时间短。5、功能优于其他部。9末节断指几种再植方法10远侧指间关节离断成人Dip融合，小儿成形（修伸、屈指肌）指背1～2条静脉两侧指动脉、神经均予修复12末节基部离断Dip融合保留Dip指背1～２或指腹1～２条静脉修复两侧指弓形动脉及神经。甲中段离断适当缩短指骨骨固定1～２支掌侧静脉1～２支弓形动脉分支及神经。17（四）斜形离断内固定修复软组织较多侧，动、静脉及神经20（五）远端无静脉动—静脉转流线条图说明21动、静从近端撕脱较长带动静脉的邻指皮瓣移位修复，三周断蒂25再植注意事项裁板机钝性冲压慎重冲压离断两

3、侧淤斑，软组织与指骨剥脱者神经从近端撕脱，放弃。无静脉可缝或术后发生静脉危象，全身肝素化，拨甲切开放血。小儿指尖切削，原位缝合认真清创，精确吻合及时探查29末节手指缺损再造与修复30Fourcher1980方光荣1987401医院拇、手指末节不同程度缺损，选用坶、第二趾末节及部分复合组织移植，采用吻合趾—指血管，重建血液循环。31获理想外形及功能病人欢迎再造攀升缺损什么，再造修复什么以假乱真，获得自由32、拇指末节缺损Ⅰ°缺损要求再造者予以满足Ⅱ°缺损适应再造残拇粗大—坶趾末节残拇较细—第二趾36手术注意事项

4、选同侧坶趾末节，胫侧舌状瓣充宽第二趾移位选对侧♂15～15♂11～13尖端过中线：坶趾骨膨大应修小，削除部分脂肪Ⅱ°缺损—第二趾移植须修复拇长伸屈肌腱39拇指末节背侧缺损的修复交臂皮瓣，血管神经筋膜蒂皮瓣无甲征得病人同意选同侧坶趾背侧甲瓣移植41手术注意事项供区创面全厚皮片移植为保证血供，坶趾间关节远腓侧多切取一些皮肤软组织可以携带趾骨切取腓深神经坶趾背侧支以利甲生长43拇指末节半侧缺损的修复上述皮瓣，外形差征得病人同意，选用坶趾腓侧半甲瓣移植修复46手术注意事项拇尺半侧缺损—同侧坶拇桡半侧缺损—对侧坶趾骨缺

5、损>2/3携带趾骨<1/2不带带甲襞一并切取对齐缝合47拇指指腹缺损的修复选用坶趾趾腹腔皮瓣移植具有指腹饱满,罗纹,出汗二点分瓣觉6～８mm50手术注意事项同侧坶趾偏腓侧趾腹供区创面全厚皮片关键在于静脉切取跖—掌侧静脉吻合跖静脉与背侧静脉相延续—指背静脉锐刀修切，罗纹对齐手指末节缺损的再造与拇指缺损的再造不同指数多，伤情各异根据伤情，足趾外形，病人意愿综合选择手术注意事项根据伤情，健手及足趾外形，选同侧或对侧第二、三趾。重建Dip者需修复，伸屈指肌腱再造长度不超过健侧同名指趾腹呈半球形隆起，可采用趾侧方筋膜蒂

6、岛状皮瓣移位，填充。现狭窄，获一举二得效果手指末节背侧缺损的修复交臂皮瓣或指动脉岛状皮瓣无甲征得病人同意选第二趾背侧甲瓣移植修复60手术注意事项为保证血供，在第二趾胫侧多切取一些皮肤软组织必要时携带部分趾骨同时切取腓深神经第二趾背侧支以利甲生长62手指末节半侧缺损可选用坶趾或第二趾半侧甲瓣移植修复65手术注意事项根据受指甲外形选择坶趾或第二趾半侧甲瓣桡半侧缺损—同侧第二趾或对侧坶趾尺半侧缺损—对侧第二趾或同侧坶趾必要时携带趾骨切取甲襞，对齐缝合以利甲生长手指末节指腹缺损对较大面积的指腹缺损选用坶趾偏腓侧、第二

7、趾趾腹皮瓣移植修复指腹饱满，罗纹出汗，二点分瓣觉6～8手术注意事项略可扩大受区缺损面积，以利移植以第一跖背（底）动脉与跖侧相连的趾背静脉为血管蒂用锐刀修切，罗纹对齐结束语是修复与重建中最精致的手术之一高度职业责任感精湛的技术精心设计，认真操作，力争成功及时处理血管危象不同形式的足趾组织移植拇手指再造与修复1979.3--2001.6再造689例874指成功679例863指失败11例11指成功率98.7%男505例女184例年龄2-49岁12岁以下63例(9.1%)全部成功先天性6例外伤性683例名称例数指数坶

8、趾甲皮瓣55例55指坶趾末节49例49指第二趾拇再造414例411指3指第二.三趾手指再造199例305指6指拇+手指再造52例121指1指第二趾+游离皮瓣31例62指趾腹皮瓣21例21指1指带不同形式足背皮瓣111例111指共计689例863指11指拇指缺损再造拇指1º缺损丧失拇功能20-30%丧失手功能10%根据职业.美观.个人意愿采用坶趾末节部分再造趾---指血管拇指半侧缺损影响美观.功能坶趾