新编五版《中诊》望诊部分.ppt

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1、《中医诊断学》全程电子教案教　材讲授：广州中医药大学中医诊断学教研室陈启松绪论概念：根据中医学理论体系，运用一定的方法来收集资料，再加以分析判断从而对疾病进行辨证、诊断的一种方法【目的要求】1、掌握中医诊断学的含义、内容，中医诊断的基本原理和原则2、了解中医诊断学的发展简史，明确学习方法四、中医诊断学发展简史1、公元前五世纪扁鹊“切脉、望色、听声、写形”2、公元前三世纪《黄帝内经》从理论上奠定了中医诊断学的基础3、西汉淳如意创“诊籍”4、东汉张仲景《伤寒论》创六经辨证，概念清楚，层次分明5、东汉华佗《中藏经》论症、论脉、论脏腑寒热虚实，甚为精当中医诊断学发展简史6、西晋王叔和《脉经》为我

2、国最早的脉学专著7、隋巢元方《诸病源候论》，是我国第一部病源诊断的专著8、元朝敖氏《点点金》《金镜录》为论舌的第一部专著9、明朝张景岳《景岳全书》10、明朝李时珍《濒湖脉学》11、清朝林之翰《四诊抉微》四诊并重，色脉并重二、中医诊断的基本原理人是一个有机的整体，上下、内外都紧密地在一起。局部可以反映全身（一）司外揣内：通过外在的表现来揣摩内部的变化“黑箱理论”“有诸内者，必形诸外”（二）见微知著：细小的变化可以测知整体的病情“全息论”望面色、望舌、望目、诊脉等都可了解全身情况（三）以常达变：只有先掌握人体的正常特征才能够比照出异常变化。一、中医诊断学的主要内容（一）四诊：是中医诊察收集病

3、情的基本方法望—诊察病人的神、色、形、态闻—听声音、嗅气味问—询问有关疾病的情况切—诊脉和按诊《难经》：望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。中医诊断学的主要内容（二）辨证：对表现出来的症状确定证型“证”指的是一组症状群，这类症状具有相同的性质，或由某一共同的病机所引起。辨证就是对疾病的本质作出决定如：痰热壅肺证肾阴虚证卫分证辨证的方法八纲辨证　病因辨证　气血津液辨证　脏腑辨证　六经辨证　卫气营血辨证二、中医诊断学的主要内容（三）辨病：即对疾病的病种作出判断，得出病名诊断如：疟疾痢疾肺痈消渴乳痈（四）病案书写：今称“病历”，古称“诊籍”是临床记录有关诊疗等情

4、况的书面记录学习中医诊断学的方法一、打好基础：掌握基本理论知识二、博览群书：以教材为主，兼看一些其它书籍三、参加临床实践：“熟读王叔和，不如临证多”思考题：1、中医诊断学的基本原理与法则分别是什么？2、如何理解辨证与辨病的关系？3、中医诊断学的主要内容有哪些？第一章望诊第一节全身望诊第二节局部望诊第三节望排出物第四节望小儿指纹望诊注意事项：（1）光线（2）动作熟练、敏捷“一望而得”（3）有步骤、有重点先全身→分部；上→下，头→足第一节全身望诊一、望神二、望色三、望形态四、望姿态一、望神（一）望神的含意：神是人体生命活动的总称广义──指整个人体生命活动的外在表现：生命狭义──人体的精神活动

5、：精神（二）望神的原理和意义先天之精→神←滋养后天之精神、精、气三者同盛同衰精能生神，神能御精，精足则形健，形健神旺望神可以了解脏腑精气的盛衰“得神者昌，失神者亡”（三）望神的要点目光（重点）、神情、气色体态、言谈举止、应答反应（四）神的表现类型及意义得神、失神、少神、假神神志、精神异常得神的临床表现及临床意义得神：有神、精充气足神旺面色：面色润泽两目：活动灵敏、精彩内含、炯炯有神言语呼吸：言语正常、呼吸气息平顺形态：形体壮实、肌肉不削、形体活动正常精神：精神充沛、神清、对外界反应合理饮食：正常或稍减临床：正气未伤,脏腑功能未衰，病轻预后好得神失神的临床表现及临床意义失神：无神、精损气亏

6、神衰面色：晦暗暴露两目：活动迟钝、目无精采言语呼吸：言语失常、呼吸气息低弱形态：形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线精神：神志不清，精神萎靡不振，对外界反应失常临床意义：正气已伤，脏腑功能衰败（虚）失神少神的临床表现及临床意义少神：神气不足，精气轻度损伤面色：面色少华两目：乏神言语呼吸：少气懒言形态：肌肉松软，倦怠乏力，动作迟缓精神：精神不振，健忘饮食：稍减临床意义：正气不足，精气轻度损伤，脏腑功能减弱假神的临床表现及临床意义假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象，临终前预兆（回光反照，残灯复明）面色：突然颧红如妆两目：目光突然转亮、浮光外露言语呼吸：突然言

7、语不休、声音转亮精神：突然精神转佳、意识似清饮食：突然思食、索食临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决阴不敛阳，虚阳外越假神本图患者原来面色十分晦暗，临终前突然在颧颊部泛现红色，称为“戴阳”。提示正气衰竭，阴不敛阳，虚阳浮越之象。神乱（1）神志不宁：烦躁易怒，多言喜动──热扰心神（2）（3）（4）精神异常：癫、狂、痫癫－－抑郁型（湿痰蒙闭）狂－－兴奋型（痰火扰心）痫－－发作型（肝风挟痰上扰）（五）望神的注意事项1、重视诊察病人时的第一