[整理]四诊--望诊、闻诊教学讲义ppt.ppt

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1、四诊--望诊、闻诊从整体出发，灵活运用望、闻、问、切四种诊法，详细收集各种临床资料，抓住临床特征，结合疾病的本质，准确地诊断疾病，预测预后。望、闻问、切四诊合参诊断辨证第一节望诊概念：望诊是医生运用视觉观察病人的神色、形态、局部表现、舌象、分泌物和排泄物色质变化等以诊察病情的方法。原理及意义：人体的外部表现可反映内在脏腑、气血、经络的病变。观察人的外部异常表现可诊察内在的病变。“望而知之谓之神”。注意事项：1.光线：以自然光线为好。2.温度：适宜。3.诊察部位要暴露充分。4.结合动态观察。（三）失神表现：目

2、暗睛迷，瞳神呆滞，神志昏迷，意识不清，面色晦暗，撮空理线，循衣摸床，目闭口开，手撒遗尿。意义：正气大伤，病情深重，预后不良。精气已脱，病情危重，预后凶险。（四）假神表面上有神，实质上失神，主要通过以下几方面进行分析判断。眼神原来目光呆滞，甚至目暗睛迷。突见两目明亮，但缺乏含蓄。精神原来精神萎靡，甚至神志昏迷。突见精神振作，但躁动不安。面色原来面色晦暗无光。突见颧红如妆——“戴阳”。饮食原来多日不进饮食。突然饮食转佳，索要食物。语言原来语声低微甚或不做应答。现言语转多，想见亲人。动作形态原来多日卧床不起。现突

3、然想坐起活动。理论意义：“回光返照”，“残灯复明”，病情危重，弥留状态。望色望色:通过观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤）的颜色和光泽变化来诊察病情的方法。望色的临床意义：可诊察脏腑的虚实、气血的盛衰、疾病的性质、病情的轻重和预后。色泽性质意义颜色属血属阴生理：反映血液盛衰和运行情况，反映疾病的不同性质；如青黑为痛，黄赤为热，白为寒病理：反映不同脏腑的疾病；赤为心，青为肝，黄为脾，白为肺，黑为肾光泽属气属阳生理：是脏腑精气外荣的表现，反映脏腑精气的盛衰。病理：判断病情的轻重和预后凡面色荣润者，为脏腑精未衰，属

4、无病或病轻；凡面色晦暗枯槁者，为脏腑精气已衰，属病重（一）常色1、主色：人出生后基本不变的面色。《医宗金鉴·四诊心法要诀》：“五脏之色，随五行之人而见，百岁不变，故为主色也。”2、客色：随季节气候而发生变化的正常面色。《医宗金鉴·四诊心法要诀》：“四时之色，随四时加临，推迁不常，故为客色也。”（二）病色1、青色主寒证、痛证、瘀血和惊风。寒证：寒凝血滞，气血不通，不通则痛如：脘腹冷痛；心胸刺痛；女子痛经。惊风：小儿眉间、鼻柱、口唇四周显青色，主惊风或惊风先兆。。2、赤色主热证。血得温则行，得寒则凝，热甚经脉扩

5、张，血行加速，故多见热证。满面通红：主实热证。两颧潮红：阴虚火旺。危重病人颧红如妆：戴阳，主凶。3、黄色主虚证、湿证、黄疸。面色萎黄：脾胃气虚，气血不足。面黄虚浮：脾气虚损，水湿内停。面色苍黄，腹胀如鼓：脾虚肝郁，瘀血水停。小儿面青黄或乍黄乍白：疳积。身、面、目俱黄——黄疸：阳黄：鲜明如桔色，为湿热熏蒸。阴黄：晦暗如烟熏，为寒湿郁阻。4、白色主虚证、寒证、失血。面色苍白无华：气血虚亏，血虚尤为多见。面色青白：寒证。突然面色苍白，冷汗淋漓，脉微欲绝：阳气暴脱。5、黑色主肾虚、水饮、瘀血。面黑浅淡：肾阳虚寒。面

6、黑而干：肾精亏耗。目眶色黑：肾虚水泛。面色黧黑，伴肌肤甲错：为瘀血内停。望形体体形临床意义体胖能食，肌肉坚实，神旺有力形气有余。精气充足。食少，肉软皮缓，神疲乏力形盛气虚。阳气不足，多痰湿（肥人多湿）。体瘦颧红，皮肤焦干阴血不足，内有虚火（瘦人多火）。久病卧床不起，骨瘦如柴脏腑精气衰竭，气液干枯。病危重（大骨枯槁，大肉陷下）四、望动态动静姿态临床意义喜动者、仰者、伸者阳证、热证、实证喜静者、俯者、屈者阴证、寒证、虚证卧时面常向外，躁动不安阳证、热证、实证卧时面常向里，喜静懒动阴证、寒证、虚证仰卧伸足，掀去衣

7、被实热证蜷卧缩足，喜加衣被虚寒证1、动静2.咳嗽气粗声重，坐而仰首者—多为热证，实证；喘促气短，坐而俯首—多为寒证，虚证。3.抽搐：动风。热盛动风，虚风内动4.偏瘫：中风5.痿痹痹证—关节肿痛，曲伸不利，麻木疼痛。痿证—四肢痿软无力，行走困难。局部望诊一望头面1、头形过大或过小，伴智力低下：为先天禀赋不足。方颅：可见于佝偻病。2、囟门囟门迟闭：主肾精不足。囟门下陷：主先天不足或吐泻伤津。囟门高突：主实热内盛。后囟呈三角形，约在出生后2－4个月内闭合；前囟呈菱形，约在出生后12－18个月内闭合，是临床观察的主

8、要部位3、面肿多见于水肿，分为阳水和阴水阳水：从面至下。阴水：从下至面。4、腮肿可见于痄腮（流行性腮腺炎）5、口眼斜单纯口眼斜：多为风邪中络。口眼斜伴肢体障碍：多为风气内动，痰瘀闭阻。眼睑为肉轮，属于脾脏；瞳孔为水轮，属于肾脏；两眦为血轮，属于心脏；白晴为气轮，属于肺脏；黑睛为风轮，属于肝脏；五轮学说二望五官1、望目1眼神诊察两目神气之有无。目光有神彩，视物清楚，转动灵活者--有神；目光呆钝，视物模糊，转