[整理]四诊--望诊、闻诊教学讲义ppt.ppt

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1、四诊--望诊、闻诊从整体出发,灵活运用望、闻、问、切四种诊法,详细收集各种临床资料,抓住临床特征,结合疾病的本质,准确地诊断疾病,预测预后。望、闻问、切四诊合参诊断辨证第一节望诊概念:望诊是医生运用视觉观察病人的神色、形态、局部表现、舌象、分泌物和排泄物色质变化等以诊察病情的方法。原理及意义:人体的外部表现可反映内在脏腑、气血、经络的病变。观察人的外部异常表现可诊察内在的病变。“望而知之谓之神”。注意事项:1.光线:以自然光线为好。2.温度:适宜。3.诊察部位要暴露充分。4.结合动态观察。(三)失神表现:目

2、暗睛迷,瞳神呆滞,神志昏迷,意识不清,面色晦暗,撮空理线,循衣摸床,目闭口开,手撒遗尿。意义:正气大伤,病情深重,预后不良。精气已脱,病情危重,预后凶险。(四)假神表面上有神,实质上失神,主要通过以下几方面进行分析判断。眼神原来目光呆滞,甚至目暗睛迷。突见两目明亮,但缺乏含蓄。精神原来精神萎靡,甚至神志昏迷。突见精神振作,但躁动不安。面色原来面色晦暗无光。突见颧红如妆——“戴阳”。饮食原来多日不进饮食。突然饮食转佳,索要食物。语言原来语声低微甚或不做应答。现言语转多,想见亲人。动作形态原来多日卧床不起。现突

3、然想坐起活动。理论意义:“回光返照”,“残灯复明”,病情危重,弥留状态。望色望色:通过观察病人全身皮肤(主要是面部皮肤)的颜色和光泽变化来诊察病情的方法。望色的临床意义:可诊察脏腑的虚实、气血的盛衰、疾病的性质、病情的轻重和预后。色泽性质意义颜色属血属阴生理:反映血液盛衰和运行情况,反映疾病的不同性质;如青黑为痛,黄赤为热,白为寒病理:反映不同脏腑的疾病;赤为心,青为肝,黄为脾,白为肺,黑为肾光泽属气属阳生理:是脏腑精气外荣的表现,反映脏腑精气的盛衰。病理:判断病情的轻重和预后凡面色荣润者,为脏腑精未衰,属

4、无病或病轻;凡面色晦暗枯槁者,为脏腑精气已衰,属病重(一)常色1、主色:人出生后基本不变的面色。《医宗金鉴·四诊心法要诀》:“五脏之色,随五行之人而见,百岁不变,故为主色也。”2、客色:随季节气候而发生变化的正常面色。《医宗金鉴·四诊心法要诀》:“四时之色,随四时加临,推迁不常,故为客色也。”(二)病色1、青色主寒证、痛证、瘀血和惊风。寒证:寒凝血滞,气血不通,不通则痛如:脘腹冷痛;心胸刺痛;女子痛经。惊风:小儿眉间、鼻柱、口唇四周显青色,主惊风或惊风先兆。。2、赤色主热证。血得温则行,得寒则凝,热甚经脉扩

5、张,血行加速,故多见热证。满面通红:主实热证。两颧潮红:阴虚火旺。危重病人颧红如妆:戴阳,主凶。3、黄色主虚证、湿证、黄疸。面色萎黄:脾胃气虚,气血不足。面黄虚浮:脾气虚损,水湿内停。面色苍黄,腹胀如鼓:脾虚肝郁,瘀血水停。小儿面青黄或乍黄乍白:疳积。身、面、目俱黄——黄疸:阳黄:鲜明如桔色,为湿热熏蒸。阴黄:晦暗如烟熏,为寒湿郁阻。4、白色主虚证、寒证、失血。面色苍白无华:气血虚亏,血虚尤为多见。面色青白:寒证。突然面色苍白,冷汗淋漓,脉微欲绝:阳气暴脱。5、黑色主肾虚、水饮、瘀血。面黑浅淡:肾阳虚寒。面

6、黑而干:肾精亏耗。目眶色黑:肾虚水泛。面色黧黑,伴肌肤甲错:为瘀血内停。望形体体形临床意义体胖能食,肌肉坚实,神旺有力形气有余。精气充足。食少,肉软皮缓,神疲乏力形盛气虚。阳气不足,多痰湿(肥人多湿)。体瘦颧红,皮肤焦干阴血不足,内有虚火(瘦人多火)。久病卧床不起,骨瘦如柴脏腑精气衰竭,气液干枯。病危重(大骨枯槁,大肉陷下)四、望动态动静姿态临床意义喜动者、仰者、伸者阳证、热证、实证喜静者、俯者、屈者阴证、寒证、虚证卧时面常向外,躁动不安阳证、热证、实证卧时面常向里,喜静懒动阴证、寒证、虚证仰卧伸足,掀去衣

7、被实热证蜷卧缩足,喜加衣被虚寒证1、动静2.咳嗽气粗声重,坐而仰首者—多为热证,实证;喘促气短,坐而俯首—多为寒证,虚证。3.抽搐:动风。热盛动风,虚风内动4.偏瘫:中风5.痿痹痹证—关节肿痛,曲伸不利,麻木疼痛。痿证—四肢痿软无力,行走困难。局部望诊一望头面1、头形过大或过小,伴智力低下:为先天禀赋不足。方颅:可见于佝偻病。2、囟门囟门迟闭:主肾精不足。囟门下陷:主先天不足或吐泻伤津。囟门高突:主实热内盛。后囟呈三角形,约在出生后2-4个月内闭合;前囟呈菱形,约在出生后12-18个月内闭合,是临床观察的主

8、要部位3、面肿多见于水肿,分为阳水和阴水阳水:从面至下。阴水:从下至面。4、腮肿可见于痄腮(流行性腮腺炎)5、口眼斜单纯口眼斜:多为风邪中络。口眼斜伴肢体障碍:多为风气内动,痰瘀闭阻。眼睑为肉轮,属于脾脏;瞳孔为水轮,属于肾脏;两眦为血轮,属于心脏;白晴为气轮,属于肺脏;黑睛为风轮,属于肝脏;五轮学说二望五官1、望目1眼神诊察两目神气之有无。目光有神彩,视物清楚,转动灵活者--有神;目光呆钝,视物模糊,转

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