胆道疾病病人的护理(1).ppt

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1、胆道疾病病人的护理上海交通大学护理学院吴蓓雯1如果你喜欢它，那么享受它。不喜欢，那么避开它。避不开，那么改变它。改不了，那么接受它。改变观念，你就能接受它喜欢就收藏解剖概要胆道系统－肝内胆道系统－肝外胆道系统起于肝内毛细胆管开口于十二指肠乳头2如果你喜欢它，那么享受它。不喜欢，那么避开它。避不开，那么改变它。改不了，那么接受它。改变观念，你就能接受它喜欢就收藏※肝内胆管系统肝内毛细胆管→小叶间胆管→肝叶胆管→肝内左、右肝管※肝外胆管系统肝内左、右肝管→肝外左、右肝管→→肝总管胆囊管解剖概要胆总管主胰管十二指肠乳头3如果你喜欢它，那么享受它。不喜欢，那么避开它。避不开，那么改

2、变它。改不了，那么接受它。改变观念，你就能接受它喜欢就收藏胆总管－－长7～9cm－－直径0.6～0.8cm－－胆总管分为四段－－胆总管与主胰管汇合成共同通道膨大成乏特壶腹（周围有Oddi括约肌）开口于十二指肠乳头解剖概要4如果你喜欢它，那么享受它。不喜欢，那么避开它。避不开，那么改变它。改不了，那么接受它。改变观念，你就能接受它喜欢就收藏胆囊－－位于肝脏脏面胆囊窝内－－呈梨形，容积40～60ml－－分为底、体、颈三部分－－Hartmann袋：颈上部呈囊性膨大（胆囊结石嵌顿部位）解剖概要5如果你喜欢它，那么享受它。不喜欢，那么避开它。避不开，那么改变它。改不了，那么接受它

3、。改变观念，你就能接受它喜欢就收藏胆囊管－－由胆囊颈延伸形成－－与肝总管汇合－－由肝总管、胆囊管与肝脏下缘构成胆囊三角，为手术时易误伤的部位解剖概要6如果你喜欢它，那么享受它。不喜欢，那么避开它。避不开，那么改变它。改不了，那么接受它。改变观念，你就能接受它喜欢就收藏解剖和生理概要生理功能－分泌胆汁－贮存胆汁－浓缩胆汁－输送胆汁7如果你喜欢它，那么享受它。不喜欢，那么避开它。避不开，那么改变它。改不了，那么接受它。改变观念，你就能接受它喜欢就收藏生理功能胆汁的生成:800～1200ml/天（胆管）胆汁的生理功能－乳化脂肪/协助脂溶性维生素的吸收/抑制肠内致病菌生长和内毒

4、素形成/刺激小肠和结肠蠕动/中和胃酸8如果你喜欢它，那么享受它。不喜欢，那么避开它。避不开，那么改变它。改不了，那么接受它。改变观念，你就能接受它喜欢就收藏胆汁分泌的调节－－神经调节：迷走神经和交感神经－－内分泌调节：十二指肠黏膜分泌的促胰素和促胆囊收缩素胆囊平滑肌收缩、Oddi括约肌松弛及胰液分泌生理功能9如果你喜欢它，那么享受它。不喜欢，那么避开它。避不开，那么改变它。改不了，那么接受它。改变观念，你就能接受它喜欢就收藏胆汁的代谢－胆固醇在肝内合成胆汁酸盐→随胆汁分泌至胆囊内贮存并浓缩－进食时，胆盐参与肝肠循环，保持胆盐池的稳定－正常胆汁中胆盐、胆固醇、磷脂酰胆

5、碱按一定比例形成微胶粒溶液。生理功能10如果你喜欢它，那么享受它。不喜欢，那么避开它。避不开，那么改变它。改不了，那么接受它。改变观念，你就能接受它喜欢就收藏胆道疾病特殊检查及护理11如果你喜欢它，那么享受它。不喜欢，那么避开它。避不开，那么改变它。改不了，那么接受它。改变观念，你就能接受它喜欢就收藏B型超声检查胆道疾病首选诊断方法检查前空腹8h以上，晚餐清淡素食检查时间安排－在钡餐造影和内镜检查之前检查时多取仰卧位12如果你喜欢它，那么享受它。不喜欢，那么避开它。避不开，那么改变它。改不了，那么接受它。改变观念，你就能接受它喜欢就收藏口服法胆囊造影检查胆囊的形态、功能及有无结石

6、机制：口服碘番酸经肠道吸收入肝胆囊X线下显影影响因素：急性胆囊炎、胆囊管梗阻严重肝功能损害、需禁食者等基本被B超取代，不常用13如果你喜欢它，那么享受它。不喜欢，那么避开它。避不开，那么改变它。改不了，那么接受它。改变观念，你就能接受它喜欢就收藏静脉胆道造影目的－－诊断结石、蛔虫、肿瘤、梗阻－－检查胆囊、胆道形态和功能变化造影剂人体随肝脏分泌入胆道X线下显影缺点：显影率低－－基本被PTCD、ERCP取代14如果你喜欢它，那么享受它。不喜欢，那么避开它。避不开，那么改变它。改不了，那么接受它。改变观念，你就能接受它喜欢就收藏腹部X线平片仅15％胆囊结石在腹部平片上显影显影率低－－

7、不作为临床的常规检查15如果你喜欢它，那么享受它。不喜欢，那么避开它。避不开，那么改变它。改不了，那么接受它。改变观念，你就能接受它喜欢就收藏经皮肝穿剌胆管造影：PTC目的－－了解胆道梗阻情况及病变部位－－必要时可行置管引流（PTCD）X线透视下或B超引导穿刺针经皮肤穿入肝胆管造影剂注入胆道显影有创性顺行性胆道造影方法并发症：胆漏、出血和胆道感染16如果你喜欢它，那么享受它。不喜欢，那么避开它。避不开，那么改变它。改不了，那么接受它。改变观念，你就能接受