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1、《南京部队医药》第1卷第4期1999年8月肺隐球菌误诊为支气管肺癌费章毅勇(32260部队医院福州350003)(福州总医院福州350003)关键词肺隐球菌误诊支气管肺癌,,1病案摘要况时约有2邝的病人在此基础上被真菌感染致病常,,、、、、、,患者男35岁因反复左胸痛伴咳嗽咯血低热见的真菌感染有念球菌曲菌隐球菌等主要是通过,一一,::19981120;盗汗月余于1日入院查体体温三个途径致病(1)吸入空气中的真菌胞子(2)破损皮.,,,。60℃;37神志清楚全身浅表淋巴结无肿大颈静脉无肤处的接种(3)吃入带真菌的食物主要感染部位
2、为、,,,、怒张左肺呼吸音减弱湿罗音或,、、、。叩诊浊音未闻及干中枢神经系统肺皮肤粘膜骨骼或其它内脏器官,,,胸膜摩擦音OT试验阴性X线胸片示左中上肺一孤隐球菌病的主要致病菌是新型隐球菌常可在鸽,,,,,。2。立性密度增高影呈球形直径m边缘不规则有粪中检测到故鸽子可能是本病的中间宿主肺隐球菌。:,、、、;毛刺入院时诊断左肺肿物待查原发性支气管肺癌的病临床表现无特异性可有咳嗽咳血丝痰咯血胸、、,,、(周围型?)痛低热盗汗等X线表现可多种多样可为浸润性、,,,入院后血常规及红细胞沉降率血糖检测均正常实质性及粟粒状阴影可发生于两肺任
3、何部位不会引:,、。胸部CT检查示左肺上叶占位性病变(肺癌可能)痰起肺门纵隔淋巴结的改变病理基础为局限或广泛性。,。、、检查4次均未找到癌细胞为进一步明确诊断行经皮肉芽肿本病应和肺结核肺炎支气管炎及肺肿瘤等母肺穿刺活检,病理学诊断:肺隐球菌病。最后诊断为肺相鉴别。由于肺部真菌感染并不多见,故尔应提高警。,。。隐球菌病经大扶康等治疗6周后X线片复查块状惕真菌感染在治疗上目前尚无理想药物过去常用,。,。阴影消失痊愈出院两性霉素但其副反应多大扶康(氟康哇)的抗真菌谱,,,2讨论广抗菌作用强口服吸收完全能有效地透过血脑屏近年来,由于抗
4、菌素、激素、细胞毒性药物和免疫障,在脑脊液中保持较高浓度,且副反应少,在防治肺,。。抑制剂的广泛使用真菌感染病例有逐渐增多趋势正隐球病方面具有较好的作用,。一一,一一(收稿19990224修回19990528)常情况下健康人体对真菌具有较强的抵抗力如果机体在免疫功能低下,如患艾滋病、结节病、糖尿病等情颅内孤立性髓外浆细胞瘤刘斌蔡学见陈铮立赵海滨(第101医院无锡214044)关键词脑桨细胞瘤头痛,。。:extraeuaryplasacytoa髓外浆细胞瘤(mdllmm常体格检查未见异常头颅CT扫描示右矢状窦旁...,,EMP)
5、0。0。0。是指原发于骨髓以外的器官和组织的恶性浆细高密度结节影2m火2mx2m占位效果不,。。,,。胞瘤十分罕见现报告1例颅内的独立性EMP明显病灶周围轻度水肿认为脑膜瘤的可能性大一一,l病案摘要1980406在全身麻醉下手术治疗术中见右矢状窦....,,,,,,1530。oee患者男3岁因发作性头痛年近个月症旁肿瘤大小约2mxzm只1sm质硬血供,一一。,,,,,状加重于19980330入我院头痛以顶部为剧无恶不丰富呈鱼肉样边界清楚予以全部切除颅内结构、,,。、,。,、,性呕吐无抽搐无发热饮食睡眠较差大小便正未受损害病理报
6、告浆细胞瘤浆细胞为圆形椭圆形一70一《南京部队医药》第卷第14期999年18月,。、、-,,,核偏于一侧染色质粗免疫组化呈GFAPLCAS多数为单发临床诊断很困难只能依赖病理学检查、。、。100入轻链为排除多发性骨髓瘤转移性浆细胞瘤的CT片上不易与脑膜瘤相鉴别,、、、、:3I;互可能多次检查血红蛋白肝肾功能碱性磷酸酶血EMP临床分为期期为局限于原发部位、、、,。。。IgA;皿I清蛋白电泳IgGIgM等均未见异常M蛋白和期累及其引流期发生远处转移本例应属期。。,尿本周蛋白均阴性骨髓细胞学检查正常X线片检查EMP对放射线敏感手术切
7、除和放疗对EPM均有。、,。,血未见全身骨质破坏经抗感染支持等治疗患者伤口效对颅内病灶笔者认为应根据肿瘤所在的不同部,,,,,。,I期甲级愈合无功能障碍痊愈出院随访6个月未位灵活选择治疗手段对能手术者力求手术切除达。,。见异常到彻底治愈术后辅以治疗不能手术者可行羊刀或一。。,2讨论X刀放射治疗也可行生物治疗EMP为低度恶性:,。浆细胞瘤在临床上可分为4类(1)多发性骨髓预后较好五年生存率达79%复发多发生于术后5。。;;;瘤(2)孤立性骨髓内浆细胞瘤(3)浆细胞性白血病年内复发后手术和放疗仍有效局部复发可能是全。,,。(4)髓
8、外浆细胞瘤(EM)P后者不足浆细胞瘤的10%身多发的前兆故应定期随访。,、一一,一一;(收稿19990212修回19990402)病因不明临床表现多种多样没有特异性通常无肝脾淋巴结肿大,极少数患者有贫血及高丙球蛋白血症。对未闭的动脉导管施行经皮穿刺堵闭术张绍良陈满清曹根成杨春
