扁桃体髓外浆细胞瘤1例

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1、扁桃体髓外浆细胞瘤1例1资料与方法1.1临床资料患者男，65岁，2004年11月13日无明确诱因出现右侧咽部梗阻感，空咽时明显，吞咽食物时无梗阻，但有咽痛出现，无发热、咳嗽、吞咽障碍、进饮食呛咳、呼吸困难等。在其当地医院就诊，发现右侧扁桃体表面近上极新生肿物，约“花生米”大，予抗生素静滴（具体药名、剂量不祥），效果不佳。11月23日转来我院就诊，以“扁桃体肿瘤”收入院。查体示T：36.6?℃，P：73次/min，Bp：150/90?mmHg。咽部轻度充血，右侧扁桃体Ⅲ度肥大，超过中线，下1/2分叶状增生明显，灰褐色，表面毛

2、糙呈菜花状，上有少许脓性渗出物，局部破溃，左侧扁桃体正常，下咽及喉部正常，颈淋巴结未扪及，心电图示窦性心律，部分T波改变。肝功：白蛋白36.40?g/L，球蛋白28.00?g/L，白球比：1.30。免疫球蛋白G16.6?g/L（8.016.0），免疫球蛋白术后病理报告（右侧扁桃体）浆细胞瘤。由切片一可见表面鳞状上皮呈过度角化及轻度乳头状增生（图1），固有层内淋巴小结大部分消失，仅残留少数淋巴小结，浆细胞外形单形一致，绝大多数是成熟的浆细胞，细胞核呈圆形，染色质粗块状（表盘形），胞浆嗜碱，偏心分布。也见部分未成熟的浆细胞和间

3、变的浆细胞，前者细胞核较大，核不规则，染色质较淡，核仁不明显，后者核大小不一，染色质较粗，部分染色质呈囊泡状，核仁清晰可见，双核细胞亦可见。固有层出血，纤维素性坏死较明显。毛细血管数目增多，管腔增大，稍不规则，部分血管内皮细胞增生。由切片二可见（图2）：（右侧扁桃体）坏死组表面鳞状上皮过度角化,固有层内多数为成熟浆细胞,可见部分未成熟和间变的浆细胞（10×10)坏死组织及炎性渗出，固有膜内大量浆细胞及增生活跃的淋巴细胞并向表皮层浸润生长（10×10)山东大学耳鼻喉眼学报21卷3期林均武，等.扁桃体髓外浆细胞瘤1例[HT5”

4、SS〗织及炎性渗出，表面鳞状上皮细胞呈轻度增生，固有膜内见大量浆细胞及增生活跃的淋巴细胞并有向表皮层浸润生长的趋势。浆细胞核呈圆形，胞浆嗜碱，偏心分布。2结果患者术后术创恢复良好，行肾功能和骨X线摄片无异常，患者拒绝行其它相关检查并放射治疗。2006年5月患者以右颈部肿物收入院，查体发现右侧胸锁乳突肌前缘中上段有约4?cm×5?cm肿块，质韧，无触痛，与周围无粘连。颈部B超示为肿大的淋巴结，经行肿块穿刺细胞学检查仍然确定符合浆细胞瘤。于全麻下行右侧颈清术，切除肿大淋巴结共6枚，大者一枚，约6?cm×3?cm×4?cm，椭圆

5、型，质韧，包膜完整，与周围无粘连。小者共5枚，约3?cm×2?cm×2?cm。术后抗感染治疗，常规7天后拆除刀口缝线，术后病理诊断为：浆细胞瘤。全身骨骼拍片、血及尿液检查均未发现异常，痊愈出院。患者仍拒绝放疗。嘱定期复诊，随诊6个月无异常发现。3讨论3.1定义髓外浆细胞瘤（EMP）是指原发于骨髓以外的器官和组织的以浆细胞增殖为特点的恶性肿瘤，是恶性单克隆浆细胞病变中较为罕见的一种。EMP好发于男性，男女比例为3：1，发病年龄从儿童到老年均有报道，但多集中于5070岁之间。原发灶多位于鼻腔、副鼻窦和鼻咽，也可见于舌、腭部、扁

6、桃体、腮腺颌下腺、下颌骨、眼眶、眼结膜、喉、甲状腺及皮肤等器官。头颈部EMP多数生长缓慢，10％20％可发生颈部淋巴结转移，远处转移不多见［13］。3.2EMP的确诊要求（1）活检证实为非骨髓起源的浆细胞瘤，且经全面的骨髓、影像学检查，以及血和尿的生化检查、蛋白电泳等除外的多发性骨髓瘤（MM）［1，4］；（2）骨髓浆细胞＜5%，但有学者建议骨髓浆细胞＜10％，也有学者认为骨髓活检应正常［5］。3.3浆细胞瘤临床分类可分为4类，（1）多发性骨髓瘤；（2）孤立性骨髓内浆细胞瘤；（3）浆细胞性白血病；（4）髓外浆细胞瘤（EMP

7、）。其中EMP不足浆细胞瘤的10％。由于浆细胞分布广泛，EMP可发生在各部位脏器及组织，但好发于富有淋巴组织的上呼吸道及口腔黏膜，系原发性肿瘤，低度恶性，可局限在局部，亦可转移至颈淋巴结或其它器官。其临床特点为无浆细胞骨髓瘤的一些表现，如贫血、高血钙、肾功能衰竭，15％20％可有单克隆γ病。肿瘤一般对放疗敏感，可在彻底手术切除后加放疗，预后较好。5年生存率达79％。EMP的死因主要为肿瘤的扩散、复发和术后并发症，复发多发生于术后5年内。复发后手术和放疗仍有效，值得注意的是局部复发可能是全身发病的前兆，所以应定期随访。3.6

8、治疗目前，EMP的治疗手段主要是放射治疗、手术和化疗等。3.6.1放射治疗因为EMP有较高的放射敏感性，因此，多数学者建议首选放疗。Mendenhall等［8］报道，大于40?Gy时，局部放疗4周，局部控制率为94％，而小于40?Gy时，局部控制率为69％。Liebross等［9］报道局部放射剂量EMP