老年高血压防治指南解析.pdf

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1、·167·老年高血压防治指南解析张韶英【关键词】老年；高血压；防治；指南；解析【中图分类号】R544．1【文献标识码】A【文章编号】1004—5511(2015)03-0167-04高血压是心脑血管病最重要的危险因素之一，对的伤害，最大程度地减少因降压速度过快，幅度过低，老年人群的健康影响尤为突出。Framingham心脏研波动过大带来的不利影响。同时，体位性低血压，餐究显示，随着年龄的增长，高血压(特别是单纯收缩期后低血压均多见于老年高血压患者，是导致老年人晕高血压)的患病率明显增加。在年龄<60岁的人群厥、跌倒、骨折和死亡增加的重要

2、原因之一。因此，体中，27％的人患有高血压，其中20％为2级高血压。位效应明显者需根据坐、立位血压来判断血压是否达而在80岁左右的人群中，高血压的患病率则达到了标，推荐动态血压监测，并作为常规项目用来了解血75％，其中60％为2级高血压。在年龄>180岁的人群压波动情况，袖带式家庭自测血压对评估降压疗效有中，高血压的患病率更是达到90％以上。同时研究显重要参考价值。示，老年高血压的病例中，60％～85％的患者至少伴有1项其他的心血管病危险因素。因此，有效地防治2各指南的变更体现出血压管理共同趋势老年高血压是减少老年心血管病危害的最主要措

3、施尽管近年来的各大指南在具体细节上仍有些差之一。建立和逐步完善对老年高血压的诊治方案，采异，但总体来看，简化降压治疗的流程却是总的趋势。取有效的高血压防治措施，努力提高广大老年人群的首先，简化了降压治疗的启动界值：2013ESC／ESH指生活质量和健康水平，是当今心血管病研究领域的重南指出当收缩压≥160mmHg建议在老年患者中启要目标。动药物治疗。JNC8对于I>60岁的高血压患者，收缩老年高血压有其自身的特点，如多数为单纯收缩压≥150mmHg和／或舒张压≥90mmHg即可启动药期高血压，舒张压水平不高，脉压增大，血压波动性物降压治

4、疗。其次，简化了降压的目标值：2011英国大，晨峰高血压现象显著，常与多种疾病并存及合并NICE指南、2013ESC／ESH指南、2014ASH／ISH指症多等等。因此，老年高血压治疗较中青年高血压更南以及JNC8等一致将大多数高血压患者的降压复杂更困难。近年来，国内外各项高血压指南不断地治疗目标调整为<140／90mmHg。而对于老年高血更新。值得关注的是，各指南中均完善了关于老年高压患者，除JNC8外，其他指南都推荐年龄≥80岁时血压的诊治部分，对老年高血压的治疗提出了具体的降压治疗的目标血压为<150／90mmHg。JNC8则建议

5、，现就近年来各种高血压指南作一综合解析。推荐年龄≥60岁时目标血压即为<150／90mmHg；如果合并慢性肾病或糖尿病，大部分指南则都推荐降压1各指南中对老年人降压的共同要求治疗的目标仍为<140／90mmHg。而2013ESC／ESH指南对这类患者的降压目标推荐为<140／85mm—各项指南中均指出，老年高血压的治疗应采取个Hg⋯；另外在降压药物的推荐上，英国201INICE指体化，综合评估心血管危险分层的原则，选择长效、平南最先提出一线降压药物从以前的五大类简化为四稳、安全，同时能有效干预心血管危险因素保护靶器大类，其中B受体阻滞剂

6、不作为老年高血压首选药官的降压药物，策略上单药常规剂量不能达标时，应物，仅可用于年轻人，孕妇，高交感神经张力者。而采用小剂量多种药物联合或单片复方制剂治疗使血最新的JNC8也认可了这一修订。最后在降压策略压平稳、逐步达标，特别指出老年高血压治疗以收缩的实施中，JNC8对所有高血压患者推荐了三种起始压达标，不过分降低舒张压的意义。在强调老年人降治疗策略，但已不那么强烈推荐其中的起始联合治疗方压达标的同时，也特别要重视过度降压给老年人带来案了，这些更改都无疑进一步简化了降压的治疗策略。基金项目：武汉市科技局关键技术攻关计划项目(2013~1

7、1T257)作者单位：430014湖北武汉，武汉市中心医院老年科3各指南关于老年人降压中常见问题的解析通信作者：张韶英，主任医师，教授；E—mail：zsywuhan@163．corn3．1老年人降压幅度的控制与J型曲线问题关于·168·医学额知杂志2015年第25卷第3期降压的幅度，早在2007年ESH／ESC指南中已经指另外，鉴于老年人通常是收缩压升高为主，而舒出，目前缺乏足够的证据显示较严格的血压控制能获张压升高不明显。对于老年患者舒张压应降到什么得更大的治疗益处，尤其对于老年患者，严格的血压水平目前尚有争议。2007年ESC／E

8、SH指南中指出，控制目标实施起来困难更大。2009年ESH／ESC指舒张压不应低于60mmHg。SHEP研究则认为舒张南通过对以往的研究的反思和再评价，再次指出根压<60mmHg时，不良风险增加。INVES