中国高血压防治指南2.pdf

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1、·654··654··指南与规范·中国高血压防治指南(2)【关键词】高血压；防治；指南【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1673-5765(2006)09-0654-11（接上期）＜130/80mmHg，老年人收缩压降至＜150mmHg，5高血压的治疗如能耐受，还可进一步降低。高危的病人，血压降5.1治疗目标至目标水平及对于其他危险因素的治疗尤其重要，治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血故表4按心血管病总危险将病人分层，不但有利于决管发病和死亡的总危险。这就要求医生在治疗高血定什么样的病人应开始给予抗高血压

2、治疗，还有助压的同时，干预患者检查出来的所有可逆性危险因于确定病人的降压目标及达到此目标所要求的治疗素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病），并适当处力度。理病人同时存在的各种临床情况。危险因素越多，表3血压水平的定义和分类其程度越严重，若还兼有临床情况，主要心血管病类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）的绝对危险就更高（表5），治疗这些危险因素的力正常血压<120<80度应越大。正常高值120～13980～89心血管病危险与血压之间的相关呈连续性，在高血压：≥140≥90正常血压范围内并无最低阈值。因此抗高血压治疗1级高血压（轻度）

3、140～15990～99的目标是将血压恢复至表3所示的“正常”水平。大2级高血压（中度）160～179100～109量研究说明，经降压治疗后，在病人能耐受的前提3级高血压（重度）≥180≥110下，血压水平降低，危险亦降低得越多。HOT研究中单纯收缩期高血压≥140<90随机分入降压达舒张压≤90、85或80mmHg，三组注：若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级间心血管病危险的降低虽未见明显差异，但分入舒为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级张压≤80mmHg组的糖尿病人的心血管病危险明显5.2

4、治疗策略降低。FEVER研究证明联合降压治疗使高血压患者5.2.1按低危、中危、高危或很高危分层舒张压水平降到140/82mmHg时，脑卒中危险明显降检查病人及全面评估其总危险谱后，判断病人低。属低危、中危、高危或很高危。治疗目标要点高危及很高危病人：无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进高血压病人的首要治疗目标是最大程度的降低长期心行药物治疗；血管发病和死亡的总危险。这需要治疗所有已明确的中危病人：先观察患者的血压及其他危险因素可逆的危险因素，包括吸烟、血脂异常和糖尿病，在数周，进一步了解情况，然后

5、决定是否开始药物治治疗高血压的同时，还要合理控制并存临床情况。疗。根据现有证据，我们建议普通高血压病人的血压（收低危病人：观察患者相当一段时间，然后决定缩压和舒张压）均应严格控制在140/90mmHg以下；是否开始药物治疗。糖尿病和肾病病人的血压则应降至130/80mmHg以治疗方针既定，医生应为每例病人制定具体的下；老年人收缩压降至150mmHg以下，如能耐受，全面治疗方案：还可以进一步降低。监测病人的血压和各种危险因素。改善生活方式：所有病人，包括需予药物治疗降压目标：普通高血压患者血压降至的病人均应改善生活方式。＜140/

6、90mmHg，年轻人或糖尿病及肾病患者降至药物治疗：降低血压，控制其他危险因素和临·655·床情况。而治疗的绝对效益是指用某药物治疗多少病人方能5.2.2如何评估降压治疗的效果防止1例主要事件的发生（如Syst-China中卒中的绝对5.2.2.1治疗的绝对与相对效益效益是每治疗1000个病人4年可减少39例卒中）。定义：治疗的相对效益是指临床试验的组间疾意义：根据随机化临床试验结果的相对效益可病事件发生率的比例差异（如Syst-China中治疗组与用以指导其他人群采用此种治疗时进行相对效益的安慰剂组相比，收缩压下降9.1mmHg

7、，舒张压下降估算。但降低血压临床试验估计出的绝对效益则无3.2mmHg，卒中相对危险为0.62，危险降低38%）。此可能，因为病人的危险分层不同。临床试验一般表4影响预后的因素心血管病的危险因素靶器官的损害（TOD）糖尿病并存的临床情况（ACC）◇收缩压和舒张压水平（1～3级）◇左心室肥厚空腹血糖≥7.0mmol/L◇脑血管病◇男性>55岁心电图(126mg/dL）缺血性卒中◇女性>65岁超声心动图：LVMI餐后血糖≥11.1mmol/L脑出血◇吸烟或X线(200mg/dL）短暂性脑缺血发作◇血脂异常◇动脉壁增厚◇心脏疾病TC≥5

8、.7mmol/L颈动脉超声IMT≥0.9mm心肌梗死史（220mg/dL）或动脉粥样硬化性斑块心绞痛或LDL-C>3.6mmol/L的超声表现冠状动脉血运重建（140mg/dL）◇血清肌酐轻度升高充血性心力衰竭或HDL-C<1.0mmol/L男性1