中国高血压防治指南

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1、中国高血压防治指南JNCWHO－ISH1972（I）1977（II）19781983（III）1988（IV）19891993（V）19931997（VI）1999高血压治疗指南的历程中国高血压防治指南历史进程19591974197919911999平均舒张压(mmHg)N=420,000平均随访时间10年MacMahonetal.Lancet1990:335:765.中风7个前瞻性研究，843个事件冠心病9个前瞻性研究，4856个事件舒张压，卒中和冠心病0.250.501.002.004.001234576849498105(mmHg)0.250.501.002.004.001234

2、576849498105(mmHg)收缩压，卒中和冠心病2481632<120125135148168124816120125135148168卒中死亡率，n=1233冠心病死亡率，n=11,149卒中死亡率的相对危险性冠心病死亡率的相对危险性近似平均收缩压(mmHg)多种危险因素干预试验（MRIFT）N＝347,978男性东方人群卒中和冠心病0.250.501.002.004.007080901000.250.501.002.004.00708090100非出血性卒中出血性卒中（17个研究，n=115,757，901个事件）（17个研究，n=115,757，751个事件）相对危险性近

3、似平均舒张压(mmHg)HOT研究中主要心血管事件的危险性减少30%10095908580mmHg达到的舒张压83mmHgHOT研究中最佳的舒张压下降105危险减少％参考文献：HanssonL.Lancet,1998;351:1755-1762.HOT试验中糖尿病患者的心血管发病率和死亡率每千病人年事件数RR2.06P=0.005RR1.6P=0.045RR3.0P=0.016参考文献：HanssonLLancet.1998;351:1755-1762主要心血管事件主要心血管事件＋无症状MI心血管死亡事件事件数事件/千病人年相对危险95％CI心血管死亡90mmHg2111.10.

4、990.54-1.8285mmHg2111.23.031.29-7.1380mmHg73.73.011.28-7.08HOT入选时合并糖尿病的患者心血管死亡率与目标血压组的关系HOT研究中各类抗高血压药物使用情况全球亚洲入选终点入选终点非洛地平％7896ACE抑制剂％21412515B－阻滞剂％15282449利尿剂％18221913副作用％2.21.1HOT研究单联治疗和联合治疗的情况比较90mmHg80mmHg85mmHg全球亚洲收缩压/舒张压mmHg144/85142/83140/81收缩压/舒张压mmHg136/80133/79132/78单药联合UKPDS高血压研究目

5、的明确在糖尿病高血压患者严格控制血压（目标血压<150/85mmHg）是否可降低心血管发病率和死亡率。患者共有1148名患者，平均年龄56.4岁。治疗卡托普利25-50mg每日两次或阿替洛尔20-100mg每日一次。随访时间平均随访8.4参考文献：UKPDS38.BrMadJ.1998;317:703-713;UKPDS39,BrMadJ.1998;317:713-720UKPDS治疗方案血压严格控制组:卡托普利25mgBid50mgBid(n=400)阿替洛尔50mg/d100mg/d(n=358)血压非严格控制组:ACE抑制剂与受体阻滞剂之外的其他降压药物血压未达到控制目标可

6、加用:速尿、缓释硝苯地平、甲基多巴、哌唑嗪积极控制血糖严格控制血压所有糖尿病相关终点12％，P＝0.02924%，P＝0.0046糖尿病相关死亡10％，P＝0.3432%，P＝0.019脑卒中11％，P＝0.5244%，P＝0.043心肌梗死16%，P＝0.05221%，P＝0.13微血管并发症25%，P＝0.009937%，P＝0.0092UKPDS积极控制血糖或严格控制血压对糖尿病远期预后的影响UKPDS-血压控制研究当ACEI与-受体阻滞剂对比时，两者在2型糖尿病高血压病人中同样有效地降低平均血压和减少下列事件发生危险：任何糖尿病相关终点糖尿病相关死亡微血

7、管终点Syst-Eur研究糖尿病亚组分析目的：比较尼群地平治疗糖尿病或非糖尿病高血压患者的预后。492例糖尿病高血压患者（10.5%），随机分组服用CCB尼群地平或安慰剂，平均随访2年。Syst-Eur研究糖尿病亚组分析与安慰剂相比尼群地平治疗组血压降低8.6/3.9mmHg。死亡率降低55％心血管疾病死亡降低76％卒中降低73％心脏事件减少63％所有心血管事件在糖尿病组高于非糖尿病组（P＝0.01－0.04）。老年收缩期高血压研究（SHEP）