抗结核药物诱发粒细胞缺乏症1例.pdf

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1、蟹医学2015年3月第26卷第3期MedJChinPAPF，Vo1．26，No．3，March，2015297抗结核药物诱发粒细胞缺乏症1例桂文甲，宋仕玲【关键词】结核药物；粒细胞缺乏症；粒细胞集落刺激因子；药物不良反应【中国图书分类号】R521．5抗结核药物诱发粒细胞缺乏症临床极为少见。细胞比率0％，淋巴细胞比率82．6％，血红蛋白9O粒细胞缺乏症合并感染发病危急，病死率高达60％g／L，血小板126×10／L，胸部X线片见右肺及左上～80％LI]。我院2013-05—26收治抗结核病诱发粒肺继发型肺结核，双下肺未见感染性病变。B超未细胞缺乏症1例，治疗效果较好。见淋巴结肿大。诊断：粒细

2、胞缺乏症、口腔感染。立即停用抗结核药，给予重组人粒细胞刺激因子注射1病例报告液(里亚金针，哈药集团生物工程有限公司)150g患者，男，73岁，农民，因“反复咯血8年余，再皮下注射刺激粒细胞生长，先后予氨曲南、头孢吡发咯血2d”于2013-05—26人院。主诉2005年无明肟、亚胺培南西司他丁钠(泰能，杭州默沙东制药有显诱因出现咯血，在当地结核病防疫站诊断为“肺限公司)抗感染治疗，同时，使用人免疫球蛋白等辅结核”，给予抗结核药物治疗3个月，自行停用抗结助治疗，并加强护理及隔离，每日监测外周血白细核药物。其后间断咯血，每次量不多，伴体重下降。胞计数。两次血培养结果提示无细菌生长，3次咽近8年来

3、曾间断6次到结核病防治所就诊。人院前拭子培养提示肺炎克雷伯杆菌生长。2d再次出现咯血数口，来我院就诊，门诊以“肺结2013-06．16外周血白细胞回升至2．2X10／L。核并咯血”收入科。人院查体：体温36．7℃，脉搏6月18日体温恢复正常，复查血常规：白细胞5．2X126次／rain，呼吸26次／min，血压130／75mmHg，体10／L，中性细胞比率80．5％，中性粒细胞绝对值重6Okg；慢性消瘦面容，神志清楚，呼吸浅快，结膜、4．19×10／L，淋巴细胞比率11．8％，血红蛋白102唇、甲及面色苍白；颈软，双肺叩诊呈清音，双下肺呼g／L，血小板141×10／L。患者拒绝再次抗结核治

4、吸音低，未闻及干湿性哕音。心律齐，各瓣膜听诊区疗，6月20日出院。告知患者，此后抗结核治疗需未闻及病理性杂音；腹平软，肝脾肋下未触及，肠鸣警惕结核药物导致粒细胞缺乏的严重不良反应，加音正常。人科后查血常规：白细胞3．8×10／L，中强营养和休息。电话随访1年，未出现咯血，亦未治性细胞比率71．1％，红细胞2．82×10／L，血红蛋疗肺结核，多次复查血常规，未再出现粒细胞缺白92g／L，血小板127×10／L，肝肾功能、电解质、乏症血凝分析、血气分析正常，胸部CT示右肺及左上肺2讨论继发型肺结核。心电图示窦性心动过速。腹部B超示肝胆脾胰未见异常。3次痰涂片未找到抗酸杆抗结核药物临床不良反应多

5、样，且涉及多个系菌，痰培养阴性。诊断：双肺继发型肺结核伴咯血。统，60岁以上患者抗结核病药物不良反应发生率可给予异烟肼片0．2g，1次／隔日，利福喷丁胶囊高达40％_lJ。结核病常用化疗药物近1O多种(尤0．3g，2次／周，毗嗪酰胺片0．75g，1隔日，乙胺其是利福平、异烟肼)，均能导致不同程度的骨髓造丁醇片0．5g，1次／隔日，左氧氟沙星片0．3g，1次／血功能异常，临床药物所致的白细胞减少症的发生隔日抗结核治疗。于2013-0611出现持续发热，体率高达10％以上_2]。笔者认为，本例为老年患者，温最高达40℃，口腔黏膜见两枚黄豆大小溃疡，伴既往无血液系统疾病史，住院期间仅服用“异烟肼

6、咽痛，纳差。复查血常规：白细胞1．2X10／L，中性片、利福喷丁胶囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片、左氧氟沙星片”16d即出现发热、粒细胞缺乏、口腔感染作者简介：桂文甲，硕士，住院医师，E-mMl：4103gwj@163．tom等，复查胸片显示肺部病灶无变化。分析为抗结核作者单位：430061武汉，武警湖北总队医院感染科药物导致粒细胞缺乏症，遂立即停用结核药物，并给通讯作者：宋仕玲，E—mail：ss1200258@aliyun．corn予升粒细胞、抗感染等对症治疗，1周后体温恢复正298武警医学2015年3月第26卷第3期MedJChinPAPF，Vo1．26，No．3，March，2015常

7、，粒细胞缺乏症得以纠正。’虽然粒细胞缺乏症在结核药物不良反应中比较罕尽快提升粒细胞数量和防治感染是治疗粒细胞见，但病情危重，所以在抗结核治疗过程中应加强监缺乏症的关键。临床上常用快速促粒细胞生长测，避免不良事件的发生。和抗菌药物治疗粒细胞缺乏症。伴发热粒细胞集落【参考文献】刺激因子(G．CSF)能刺激骨髓粒系集落形成单位向成熟粒细胞分化增殖；促进骨髓成熟粒细胞向外周[1]秦剑．药物性粒细胞减少及其治疗[J]．中国医药导血