抗结核药物分组

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1、抗结核药物分组第一组：一线口服抗结核药物：异烟肼、利福平（R）、乙胺丁醇（E）、吡嗪酰胺（Z）、利福布丁（B）、利福喷丁（Rft）第二组：注射用抗结核药物：链霉素（S）、卡那霉素（km）、阿米卡星（Am）、庆大霉素（Gm）、卷曲霉素（Cm）第三组：氟喹诺酮类药物：氧氟沙星(Ofx)、左氧氟沙星(Lfx)、莫西沙星(Mfx)、加替沙星(Gfx)第四组：口服抑菌二线抗结核药物：乙硫异烟胺（Eto）、丙硫异烟胺（Pto）、环丝氨酸（Cs）、对氨基水杨酸（PAS）第五组：疗效不确切的抗结核药物：氯法齐明（Cfz）、阿莫西林/克拉维

2、酸钾（Amx/Clr）、克拉霉素（Clr）、利奈唑胺（Lzd）、亚胺培南，大剂量异烟肼（1-4组药物无法产生合理方案时可考虑使用）9抗结核药物服用指南药名缩写剂型（g/片）用量儿童用量备注服用方法异烟肼H0.10.3-0.4/日10-15mg/Kg/日与食物同服或空腹利福平R0.250.45-0.6/日10-20mg/Kg/日与食物同服或空腹乙胺丁醇Z0.2515-25mg/Kg/日15-25mg/Kg/日肾衰15mg/Kg，3次/周与食物同服或空腹吡嗪酰胺E0.2525mg/Kg/日20-40mg/Kg/日肾衰25mg/

3、Kg3次/周，血透后额外给药1次与食物同服或空腹利福布丁B5mg/Kg/日,最大量300mg/日5mg/Kg/日肾小球滤过率GFR<30mL减少50%的剂量如果进行抗逆转录病毒治疗，需要调整剂量与食物同服或空腹左氧氟沙星Lfx0.1/片1000mg/日莫西沙星Mfx0.4/片600mg/日？肾衰无须对剂量进行调节乙硫异烟胺Eto15-20mg/Kg/日通常750mg单剂量两次服用，每日最大剂量1000mg15-20mg/Kg/日分2次肾衰250mg/日，500mg3次/周同时给维生素B6100mg/日，饭时服用丙硫异烟胺（

4、1231）Pto0.115-20mg/Kg/日通常750mg单剂量两次服用每日最大剂量1000mg15-20mg/Kg/日分2次同时给维生素B6100mg/日，饭时服用环丝氨酸Cs10-15mg/Kg/日通常250mg3次/日每日最大剂量1000mg10-20mg/Kg/日分2次肾衰250mg/日，500mg3次/周不与食品同服对氨基水杨酸PAS0.58-12g/日分2-3次服用200-300mg/Kg/日分2-4次肾衰无须对剂量进行调节氯法齐明Cfz100mg/日与食物同服阿莫西林/克拉维酸钾Amx/Clr与食物同服9对

5、氨基水杨酸异烟肼片Pa优先选择的顺序：§卷曲霉素>卡那霉素>阿米卡星结核病相关知识9初治肺结核：1、未曾用过抗结核化学治疗，痰菌阳性的肺结核患者。2、未接受过抗结核药物治疗或首次接受抗结核药物治疗未能完成疗程者。3、痰涂片阴性而培养阳性的肺结核患者。4、不规则化疗未满1个月的患者复治肺结核：1、初治失败，痰菌阳性或涂片阴性而培养阳性患者。2、完成规则的标准化疗或短程化疗后又复发者。3、肺切除手术后，而出现新病灶盛遗留病灶恶化、复发者。耐药结核9临床有下列情况之一，未获得药敏结果前或尚不具备条件做药敏试验者，应考虑为耐多药结

6、核病（MDR-TB）可疑患者，按MDR-TB治疗（1）初治化疗失败的痰菌阳性病例，经规范的复制方案治疗仍排菌者。（2）近期接受化疗2个疗程以上仍排菌者。（3）接受不规则抗结核治疗仍排菌2年以上的患者。（4）经规范化疗，发热、咳嗽、咯血等临床症状反复迁延，痰菌持续阳性或X线检查肺部病灶恶化者。根据耐药种类分为：耐多药结核（MDR-TB）:至少对异烟肼及利福平耐药多耐药结核:对不同时包括异烟肼和利福平在内的一种以上结核药耐药广泛耐多药（XDR-TB）：除了对至少两种主要一线抗结核药异烟肼、利福平除外耐药外，还对任何氟喹诺酮类耐

7、药，以及三种二线抗结核注射药物（蜷曲霉素、卡那、丁胺卡那、）中的至少一种耐药即：①对异烟肼及利福平耐药，②对氟喹诺酮耐药，③至少对一种二线抗结核注射剂耐药9耐多药结核病根据是否接受过抗结核药物及耐药种类，可分为：1.原发耐药结核：没有接受过抗结核药物而耐药2.初始耐药结核：不能充分肯定以往没有接受过抗结核药或治疗小于1个月而发生大的耐药3.获得性耐药结核：接受过抗结核药治疗，时间大于1个月的耐药4.耐多药结核：9结核病疗程1.原发肺结核：强化期：2个月；巩固期：4个月；总疗程：6个月，如：a.强化期不含吡嗪酰胺；b.胸内淋

8、巴结较大或CT证实有多组淋巴结肿大；C.怀疑有原发耐药；d.合并肺外结核；e.机体免疫功能损害，需延长巩固期，总疗程：9-12个月。2.血型播散型肺结核：强化期：2-3个月；巩固期：4-9个月，总疗程：6-12个月。3.继发性肺结核（非耐药）：强化期：2个月；巩固期：4-6个月，总疗程：初治：6个月，复