经脐无瘢痕腹腔镜手术在输卵管妊娠中的应用研究.pdf

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1、·400·JournalofMinimallyInvasiveMedicine，Jun．，2015，Vo1．10，No．3经脐无瘢痕腹腔镜手术在输卵管妊娠中的应用研究▲欧红王润黄玲玲伍朝夏(广西南宁市红十字会医院，南宁市530012)【摘要】目的探讨经脐无瘢痕法腹腔镜手术在输卵管妊娠手术中的临床应用优势。方法将80例输卵管妊娠患者进行随机对照分组，40例采用经脐无瘢痕法(观察组)，40例采用常规三孔腹腔镜(对照组)进行手术，比较两种手术方法的手术时间、出血量、术后排气时间、平均住院时间和住院费用及患者手

2、术前后焦虑度、术后瘢痕满意度。结果两组手术均获得成功，观察组在出血量、术后排气时间、平均住院时间、住院费用及术后瘢痕满意程度、手术前后焦虑度与对照组对比均有明显优势(P<0．05)。结论对于输卵管妊娠患者，经脐无瘢痕腹腔镜手术恢复更快、瘢痕更小，费用更低，值得临床推广。【关键词】输卵管妊娠；腹腔镜手术；经脐无瘢痕法【中图分类号】R713．8【文献标识码】B【文章编号】1673-6575(2015)03-0400-02，DOI：10．11864／j．issn．1673．2015．03．48异位妊娠是妇科常

3、见病，腹腔镜手术是治疗方法之1．2．2器械设备观察组：常规腹腔镜系统，选用直径⋯一。传统腹腔镜手术需要在腹部开3—4个孑L，术后为5mm的腹腔镜双关节可转腕弯钳，持针器(均为“柳伤痕明显，恢复慢，并发症多。近年来经脐无瘢痕腹腔叶刀医疗科技”公司出品的可重复使用可转腕器械系镜手术(1aparoendoscopicsingle-sitesurgery，LESS)应运列)，直径为5mm的30度腹腔内窥镜。对照组：采用常而生。我科通过研究脐部解剖特点及改良手术操作方规腹腔镜设备和专用器械，穿刺套管3个通道直径为

4、法，以微型腹腔镜技术为主，选择经脐多trocar独立入5ram(1个)及10mm(2个)，直径为1011111"1的30度腹路，达到术后腹壁无可见疤痕和腹壁结节，报告如下。腔内窥镜。1．2．3手术方法1资料与方法1．2．3．1手术切口选择观察组：经气管插管全麻处理后，对手术区域进行消毒和铺巾，以肚脐为中心，将手1．1一般资料将2012年3月至2014年3月在我科术切口设定在脐轮外缘即脐缘皮肤皱折处，用提线法悬住院确诊为异位妊娠的80例患者进行随机分组，其中吊脐部，选择脐轮外缘内侧“品”字形切口，将脐轮均

5、匀行经脐无瘢痕腹腔镜手术的40例为观察组，同期行传分为三等分，取三个独立的弧形小切口，用穿刺法分别统腹腔镜手术的40例为对照组，两组患者年龄置入三个5Inm的trocar，建立人工气腹，分别置入腹腔20～42岁，平均(27．50±5．45)岁。观察组中已婚镜微创手术器械，进行手术操作。对照组：麻醉方式及23例，未婚17例，其中输卵管开窗取胚25例，输卵管部手术区域处理同观察组，切口常规选择脐部内侧为第一分切除15例；对照组中已婚25例，未婚15例，其中输卵个点，建立气腹后，选择右下腹部相当麦氏点部位作第

6、管开窗取胚27例，输卵管部分切除13例。排除其他系二、第三穿刺点，必要时在耻骨联合上方作第四个穿刺统的严重疾患及下腹部手术史。两组患者一般资料比点，在无血管区切开皮肤，在腹腔镜透照下置入普通较，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。trocar，再分别置人腹腔镜微创手术器械，进行手术。1．2方法1．2．3．2手术操作步骤两组均相同。①输卵管开窗1．2．1术前准备两组患者术前均行血常规、尿常规、取胚术：用无损伤钳拨动输卵管，暴露妊娠部位。切口凝血功能、电解质、生化、输血前检查、肿瘤标志物、心电选择

7、在输卵管系膜对侧缘，妊娠包块最突出之处。切开图、胸片等检查，各项指标无手术禁忌。灌肠，清洁脐病灶部位前，在输卵管系膜处注射垂体后叶素，以减少部。用物：无菌棉签、石蜡油、清洁小尿杯、复合碘消毒输卵管充血程度。一般沿着输卵管长轴纵形切开。清液。流程：先用石蜡油棉签清洁脐部1—2次(由脐底部除病灶，彻底止血；②输卵管切除：用分离钳提起输卵管向上旋转)，再用复合碘消毒液消毒1～2次。伞端，双极电凝电凝输卵管系膜后，剪刀切断，交替操作由伞端至峡部，切除输卵管，换置10mm的trocar，放置▲基金项目：广西南宁市

8、科学研究与技术开发立项项目(编号：标本袋后完整取出。20123154)作者简介：欧红(1971～)，女，本科，副主任医师，研究方向：妇1．2．3．3手术切口缝合观察组：术毕拔除trocar，大科肿瘤、内分泌疾病及宫、腹腔镜诊疗。部分无需缝合，压迫止血即可，如穿刺孔有活动性渗血，微创医学2015年第10卷第3期·401·JournalofMinimallyInvasiveMedicine，2015，10(3)予褥式缝合。术后检查，脐部完整性可