经皮冠状动脉介入治疗术中支架脱载的护理配合.pdf

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1、·46·JournalofNursingScienceJu1．2015Vo1．30No．13经皮冠状动脉介入治疗术中支架脱载的护理配合陈燕，朱慧，何驰，孙春花，韩毅NursingcooperationofstentremovalduringpercutaneouscoronaryinterventionChenYah，ZhuHui，HeChi，SunChunhua，Han摘要：对2例经皮冠状动脉介入治疗术中支架脱载患者成功地进行了处理。以准确及时的药物应用、准确快速的器械供应及对手术过程、病情的细致观察及处

2、理、心理护理等护理配合，使患者转危为安。2例患者的成功处置，提示术前及术中对患者病情的熟悉和掌握程度、对各种手术器械性能的了解以及手术过程中各环节和各种药物的熟练掌控，是成功处理手术并发症、保障手术成功的关键。关键词：冠心病；介入治疗；支架置入术；支架脱栽；重新置入；支架回撤；护理配合中图分类号：R473．5文献标识码：B文章编号：1001—4152(2015)13—0046—02DOI：10．3870／hlxzz．2015．13．046介入治疗以其创伤小、疗效显著、恢复快等独特支架，立即同术者寻找，对患者

3、行X线透视后，发现支优点，已成为治疗心血管疾病的重要手段。在介入治架脱载前降支。处理方法：迅速重新备台手术，协助疗术中，支架脱载虽然少见，发生率为0．29／6～患者半卧位，再次成功将Runthrough导丝送回支架1．0。但一旦发生支架脱载处理不当，则需急诊外内，在充分扩张病变血管后，用Boston非顺应球囊科冠脉搭桥，其中以血栓形成、心肌梗死、死亡等并发3．0mm×15．0mm以高压将脱载支架充分挤压，重症明显增高口]。近年来，我院介入导管室成功处理2新置入2．5mm×36．0mm支架并予以后扩张，以保例

4、支架脱载病例，护理配合报告如下。证新支架贴壁良好，从而避免冠状动脉内血栓形成。1临床资料患者安返病房。例2：经球囊扩张病变血管后，予以1．1一般资料例1，女，74岁。因反复胸痛2年加2．5mm×36．0mm药物支架，支架未能通过前降近重1个月入院，诊断为：①冠心病，不稳定型心绞痛，中段，加用BMw导丝运用双导丝技巧，支架仍然不心功能II级；②Ⅱ型糖尿病；③高血压病2级，极高能通过病变处，准备撤回支架，再次球囊扩张，结果支危。辅助检查：B超示左心室增大，舒张功能减低，射架在回撤时，其近端与指引导管开口发生刮蹭

5、，透视血分数36。例2，男，67岁。因反复胸痛半年加重下发现支架球囊与支架有错位，支架脱载。处理方1周入院，诊断为：①冠心病，急性冠脉综合征，心功法：用Sprinter1．25mm×6．00mm的球囊在脱载支能工级；②Ⅱ型糖尿病，糖尿病肾病，肾功能不全。辅架远端低压扩张，回撤球囊将脱载支架回撤至指引导助检查：血肌酐142．2～264mmol／L，血红蛋白75g／管近端，指引导管未能与冠状动脉同轴，调导管与冠L；B超示：左房增大，左室饱满二尖瓣轻一中度关闭不状动脉同轴后，加用第3根Runthrough导丝与网

6、篮全，舒张功能减低，射血分数67。2例患者均意识抓捕器，越过脱载支架内的指引钢丝送入抓捕器，通清楚，平车进入导管室。过抓捕器将脱载支架回撤人指引导管，透视下连同导1．2治疗过程常规消毒，铺巾，局麻下行穿刺右桡管导丝动脉鞘一起撤除，体外收回脱载支架，手术结动脉，用5FTIG及JL4．0导管行右冠左冠状动脉造束，患者返回病房。影，术中2例造影结果均为前降支近中段病变，狭窄1．3结果2例脱载支架，1例用支架将脱载支架覆程度7O％～9O9／6，可见钙化影。经术中谈话后，拟行盖在血管壁，1例则在体外收回，均未造成严重

7、后果，支架置人术，分别予以EBU3．5及EBU3．75指引导生命体征稳定。管，Runthrough导丝，通过狭窄病变，TAzun~t2．0×2护理配合20ITlm球囊，预扩张狭窄病变，予以硝酸甘油后造影，2．1术前配合选择支架。例1：先予以2．5mm×36．0mm药物支2．1．1术前评估术前了解患者病情，患者到达导架置入前降中远段，再予2．75mm×29．00mitt药物管室，根据病情置静脉留置针，保持静脉通畅，由负责支架进入前降支，患者突发左心衰，胸闷、憋气、咳嗽、配合手术的护士核对患者，与患者交谈，了解

8、患者的烦躁不安，予以强心、镇静、利尿，仍然不能配合手术，合作程度及对手术时间的耐受性，检查知情同意书上支架未及定位即退回导管，同导管导丝一起撤至体患者及家属是否已签名。检查患者当前用药剂量，查外，准备结束手术，清点器械，发现支架球囊导管上无看体温单上血压、心率，观察患者神志、呼吸，患者上手术台平卧3min后测量记录血压、心率，以便术中作者单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院心内科介入导管室术后的病情监护比较。