降压观点的历史变迁：不同人群的目标血压.pdf

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1、但DBP较低(<70mmHg)；③糖尿病；④平、危险因素、靶器官损害和相关疾病疾病预防指导中指出，糖尿病患者每次代谢综合征(Ms)；⑤≥3个心血管危险进行危险度分层，制定个体化的治疗方接诊时均应常规测量血压，一旦发现患因素；⑥≥1个亚临床器官损害；⑦明案和降压治疗的目标值。者SBP~130mmHg或DBP~80mmHg，应择确的心血管或肾脏疾病。所有高血压日再次确认；糖尿病患者血压控制目不同人群的目标血压患者的血压应至少降至140／90mmHg以标为SBP<130mmHg、DBP<80mmHg；下，如患者可以耐受，还应降至更低。1．糖尿病的患者血压应控制更低SBP13

2、0～l39mmHg或DBP80~89mmHg的而对于糖尿病以及高危或极高危患者，据统计，约75％的2型糖尿病患者患者应开始调整生活方式，尤其要增目标血压应降至130／80mmHg以下。有高血压，伴高血压的糖尿病患者的加新鲜水果、蔬菜及低脂奶制品摄入，总死亡率是不伴高血压糖尿病人群的调整时间不超过3个月，此后若仍未达降压观点的历史变迁4～5倍。两者协同的危害机制还不清标，应开始进行药物治疗(CarlJP，高血压以往仅根据血压的水平进行楚，可能与脂代谢异常、胰岛素分泌异Eileen删．RhondaMC．2003)。确诊。2005年美国高血压学会(ASH)常、血管内皮功能障

3、碍、高凝状态、2冠心病的患者降压时应考虑冠提出了高血压新定义，高血压是一个由高血压、肥胖等都参与了心脑血管病状动脉的灌注多种病因引起的处于不断进展状态的心变的发生，从而加速了大动脉的粥样对于合并冠心病的高血压患者，严血管综合征，可导致心脏和血管的功能硬化有关。充分降压，可降低1型和2型格控制血压可以减少心血管事件的发和结构改变。新定义把高血压从单纯的糖尿病患者的微血管与大血管并发症生。随着血压的降低心血管事件的发生血压读数扩大到了包括总的心血管危险的发病率(UKProspectiveDiabetes率也逐渐降低。对HOPE研究的再分析表因素，将血压看作患者心血管病总危

4、险StudyGroup．1998：ShankarA，Klein明，患者的临床获益与其基线收缩压的高的一部分。不能仅靠血压读数诊断高血R，BarbaraEK，eta1．2007：JohnBB，低相关。INSIGHT研究中，高血压患者的压，只有将血压读数与危险因素、疾病HenryNG，GeorgeLB．2007)。平均SBP从173mmHg降N138mmHg，DBP从早期标记物和靶器官损伤有机地结合在合并糖尿病的高血压患者的降压99mmHg降N82mmHg，患者持续获益。可一起，才能更准确地表述高血压所引起目标值更为严格，应在l30／80mmHg以见，高危冠心病患者心血管

5、事件的降低的心血管系统和其他器官的病理异常。下。AHA／ADA发布的糖尿病患者心血管首先受益于血压降低本身，无论患者选3GUllofChinoPIescnonDvd920]0．08NO,IO1I29在1周后才加用降压药物；降压应缓慢JNC7、2005年中国高血进行，24hill压下降应<25％；特定情压防治指南和2007年欧况下，如需要溶栓、合并主动脉夹层、洲高血压诊疗指南在内心力衰竭等，应及时降压。的多个指南中，公认慢4．肾功能不全患者应严格达标，性肾脏病的血压应该控但降压不应过低制在130／80mmHg[平均动高血压可导致多靶器官损害，其中脉压(MAP)<97mm

6、Hg]对肾脏的影响最显著，高血压是促进慢以下。如果尿蛋白性肾脏病进行性发展的关键因素之一。≥1g／d时，则应该控当高血压失代偿、。肾病或糖尿病时，制在125／75mmHg(MAP肾脏入球小动脉阻力下降，从而使肾<92mmHg)以下，并尽脏自我调节能力下降，SBP与肾小球内可能减少蛋白尿到最低压呈正相关。这种。肾内机械压力刺激可水平。2005年英国慢性。肾引发代谢、血流动力学及炎症机制，脏病诊疗指南中建议，最终导致细胞外基质(extrace1]ular要将无蛋白尿患者的血matrix，ECM)增加过多。同时，肾内压控制在140／90mmHg以压力增加可通过兴奋肾素血管紧

7、张下，将蛋白／肌酐比值素系统(renin—angiotensinsystem，>1O0mg／mmol的患者血RAS)及对上皮足突细胞的损害而造成压控制在130／80mmHg或蛋白尿。肾内局部活化RAS又可进一步125／75mmIig以下。ISH)的患者DBP<70mmHg甚至低于促进代谢异常并使肾脏疾病进一步恶然而慢性。肾病降压治疗时也应该考60mmHg，对于这类患者的抗高血压药化。UKPDS、MDRD、MRFIT等研究表明，虑到，过低的血压可能除了导致肾小球滤物的选择和治疗目标与一般患者不同。降血压可延缓慢性肾功能不全患者肾小过压过低、GRF下降从