浆细胞性乳腺炎10例的诊治情况并文献复习.pdf

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1、浆细胞性乳腺炎1O例的诊治情况并文献复习高红王圣应洪士开[安徽省肿瘤医院(安徽省立医院西区)，安徽合肥2300001【摘要】目的探讨浆细胞性乳腺炎的临床特征、影像学疗1周后，均行手术治疗。其中1例行全乳切术；2例行3／4象表现、鉴别诊断及其外科治疗原则，以提高对该疾病的诊治水限切除术，4例行1／2象限切除术，3例行区段切除术。术后术平。方法对10例浆细胞性乳腺炎患者的诊治过程进行回顾区均放置引流管7d～10d，并继续予以行第一代头孢菌素及地性分析，并复习文献。其中1例行全乳切除术；2例行3／4象限塞米松抗炎治疗1周。切除术，4例行1／2象限切除术，3例行

2、区段切除术。结果10例2结果患者切口均I期愈合，其中行1／2象限切除患者中有1例术后术后常规病理示浆细胞性乳腺炎，术后切口均I期愈合，存在切口红肿、渗液、愈合欠佳等情况，经保守治疗后痊愈。随随访5个月～1．5年，均未见复发(见封三图一、图二)。访患者均未出现复发。结论浆细胞性乳腺炎临床及影像学表3讨论现复杂，临床诊断困难，确诊需依据术后常规病理；手术切除是3．1PCM的发病情况PCM一般发生于3O岁一4O岁的最有效的治疗方法，尤其是行象限或全乳切除术。非哺乳期女性，多以乳房肿块和乳头溢液为首发症状。据国内【关键词】浆细胞性乳腺炎影像学诊断手术治疗外报道P

3、CM发病率较低，约占乳腺良性疾病的1．41％～5．36％t”。男性非常少见，多为一侧发病，左右发病情况无差别，病灶多位浆细胞性乳腺炎(plasmcellmastifs，PCb1)又称乳管扩张于乳头乳晕区，我院病例均为女性，且均为单侧患病，其中8例症，是非哺乳期的非感染性乳腺炎症，多发于3O岁～40岁的非发病部位为乳头乳晕区，2例为乳腺腺体多发病灶伴窦道形哺乳期女性，是由于乳管阻塞，导管内的脂肪性物质堆积、外成。溢，引起导管周围的化学性刺激和免疫性反应，导致大量浆细3．2PCM病因PCM的发病原因尚不明确，有报道∞认为胞浸润，故称浆细胞性乳腺炎。其特点为反

4、复发作，破溃后形成是乳房内积聚的类脂过氧化物等代谢产物，激起局部组织损瘘管，可以继发细菌感染，经久不愈，所以称其为一种特殊的乳腺伤，厌氧菌在乳管内生长从而引起的化脓性表现，PCM的急性无菌性炎症。PCM若在急性或亚急性期未做及时正确处理，将会脓肿期17％伴有厌氧菌感染，慢性脓肿期则85％伴有厌氧菌感形成乳房多个象限的复杂窦道和坏死病灶；此阶段治疗较复杂，染口】。单纯的阻塞一般不会引起导管扩张，但导管排泄不畅可以尤其是对既求保留乳房外形又希望一次性根治的患者，手术有一使PCM由溢液期发展到肿块期[31。本组乳头内陷1例，8例为哺定的难度。我科2013年1月

5、—2014年3月收治了l0例PCM患乳期时有积乳史。者，其中1例行全乳切术；2例行3／4象限切除术，4例行1／2象限3．3临床表现PCM的临床症状多变，多为乳房疼痛、乳切除术，3例行区段切除术，取得了较好的疗效。现报道如下。房肿块、乳头内陷、乳头溢液、乳腺脓肿、乳瘘等，极易与乳腺癌1临床资料相混淆，因此误诊率可高达56．90％～73．1O％，根据其临床过程1．1一般资料我院2013年1月—2Ol4年3月收治10例可分为三期[51：①急性期，病程约为2周，类似急性乳腺炎表现浆细胞性乳腺炎患者，均经病理检查确诊为浆细胞性乳腺炎；均的症状，但一般无发热及血象异

6、常，抗生素治疗无明显疗效，本为非哺乳期女性，年龄16岁～36岁，平均年龄30．4岁；未婚未组的2例均有此表现，术前已明确诊断。②亚急性期，病程约育1人，已婚已育9人；病程15d~3年，平均2．5年；其中左3周，主要表现为局部肿块或硬结，红肿消退。本组病例炎症消乳4例，右乳6例。退后，出现局部肿块[31。③慢性期，经过反复发作，肿块缩小，但1．2临床表现所有患者均有乳房红肿疼痛，乳头可见仍持续存在，与皮肤粘连，呈橘皮样改变，或形成乳管瘘经久不黄白色豆渣样物渗出，其中6例伴发热，8例曾行局切手术，2例愈，可出现乳头回缩、内陷。本组有2例伴窦道形成。曾行切开排

7、脓伴窦道形成。体检乳腺肿块均质韧、边界欠清、活3．4病理表现PCM病理分为以下几型：①单纯导管扩动度欠佳，部分乳房表面皮肤可见陈旧性手术瘢痕。张型：PCM早期典型表现为乳腺管腔变大，导管上皮变薄，导管1．3辅助检查1O例患者均有不同程度的导管扩张，其腔内出现脱落的上皮碎屑和脂类物质，临床症状则表现为乳头中2例表现为肿块边界不清，内部结构杂乱，可见低回声密集溢液网。②囊肿型：部分导管的不均匀性扩张是此该型的主要病点状或片状中等回声，皮下可见脓肿病灶，瘘管形成；8例表现理特征，并伴有导管壁增厚、玻璃样变和浆细胞反应网。③团块为乳腺内可见稍高回声的不规则团块，

8、与周边正常的乳腺组织型：病理特征主为扩张的导管壁纤维化和玻璃样变，腔内可见分界不