浆细胞性乳腺炎诊治新进展

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1、l20内蒙古中医药浆细胞性乳腺炎诊治新进展阿斯亚段永亮关键词：浆细胞性乳腺炎；乳腺导管扩张症；诊治中图分类号：R56文献标识码：B文章编号：1006-0979(2010)1一O12O—O3浆细胞性乳腺炎(PCM)，中医称为粉刺性乳痈．为一种由导管扩张，管腔扩大，管腔内有大量含脂质的分泌物积聚，导于乳管阻塞、扩张、导管壁炎症、纤维化，管壁周围脂肪组织内管周围组织纤维化，并伴有淋巴细胞浸润，后期病变可见导管浆细胞浸润而引起的非细菌性炎症[】]，据国内外文献报道，其壁增厚，纤维化，导管周围出现小灶性脂肪坏死，周围可有大发病率较低，各家报告占同期乳腺疾病的1．41％～

2、5．36％[2]。量组织细胞、中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润．尤以浆细多见于中青年妇女，偶见男性及儿童[3]。本病在发展的不同胞显著，称为“浆细胞性乳腺炎”。阶段有不同命名，如乳腺导管扩张症、管周乳腺炎、粉刺性乳2分期腺炎、化学性乳腺炎、闭塞性乳腺炎等[6]。I}缶床分为急性、亚急性和慢性三个阶段①急性期：约21病因及发病机制周，乳房有红、肿、痛，乳晕下或乳腺实质内存在边界不清的硬1．1病因：目前文献报道PCM可能的致病因素主要有①乳结，触痛明显，可伴有发热和腋窝淋巴结肿大、压痛；②亚急性头发育不良包括乳头凹陷、内翻等先天畸形病史，哺乳期有乳期约3周；上述症

3、状和体征减轻，肿块缩小；③慢性期：仅留下汁潴留或哺乳困难。②异常激素刺激可使导管上皮产生异常边界不清、质硬的肿块，常与皮肤粘连，可形成溃疡或瘘管，此分泌、导管明显扩张，是该病发生的主要因素，单纯的阻塞不症状可持续数年[1。会引起导管扩张；③细菌感染：Bundred从乳头溢液、乳晕部脓3临床表现与诊断肿穿刺、乳头瘘管中均分离和培养出细菌，认为该病是厌氧菌本病临床表现多样，与其他乳房疾病：如急性乳腺炎、乳在乳管内滋生引起的化脓性炎症；④乳房外伤：外伤导致乳腺房结核、导管内乳头状瘤等。特别是与乳癌鉴别困难，极易误结构的损伤，引起乳孔闭塞；⑤吸烟：Rahal认为导管扩

4、张与长诊。诊断主要根据其临床表现的特点：①多发于30～4O岁左期吸烟有关”，Dixon[认为吸烟对乳腺导管的损害，可直接右的非哺乳期或绝经期妇女；②乳晕深部肿块、生长缓慢、反损害乳腺导管，也可作为间接因素影响体内激素和血流，易使复发作。急性期易出现局部皮肤红肿热痛，同侧腋窝淋巴结厌氧菌感染。⑥自身免疫及内分泌紊乱：国外报道认为各种肿大、疼痛，其特点是质地较软，压痛明显，随病程进展可渐缩原因引起的体内性激素水平的改变，主要是垂体泌乳素的升小或消退，抗生素治疗效果不佳。③乳头溢液以多孔、透明或高引起乳腺导管扩张，继而引起一系列的病理改变[7]。耿翠浑浊黄色浆液性为

5、主，少见血性，有时伴有乳头凹陷畸形，有芝[等认为乳腺导管阻塞和激素的异常刺激是该病发生的病的因局部皮肤水肿呈橘皮样变。Asoqlu等人认为分泌物的潴理基础，而早已存留于导管内的细菌滋生是继发感染和加重留是部分病人乳头溢液的原因[1”；④由于乳腺导管纤维增生病情的重要因素。和炎症反应，导管缩短而致乳头回缩，有的因局部皮肤水肿而1．2发病机理：部分大导管上皮细胞由柱状上皮化生为鳞状呈“橘皮样”变。由于术前误诊率高，仅凭临床表现很难作出上皮形成组织坏死，有大量的浆细胞、淋巴细胞、中性粒细胞正确的诊断。乳腺导管扩张以及扩张的导管伴有大量的浆细浸润；坏死物集聚在乳晕下方

6、引流不畅与大导管相通形成瘘胞浸润是本病病理诊断的主要依据辅助检查有助于本病的管，进而发展为局限性脓肿，破溃后形成瘘道，如治疗不及时诊断；①钼钯X线摄片表现病变区密度与周围腺体相仿，毛刺经血流将炎性介质转移至正常的乳管，甚至波及整个乳房]。甚细，导管周围的钙化灶呈小圈或杆形，导管内的钙化灶呈均而易军伽等认为病变早期病理表现为导管上皮不规则增生，匀的针状或线状．钙化灶分布稀疏；②乳腺B超特点为病灶位*新疆自治区中医院(830000)2010年1月2O日收稿2Ol0年第l期l2l于乳晕后或乳晕周围，肿块内部呈不均匀低回声、无包膜、无例．外治取大黄粉(大黄、黄柏、黄芩

7、各等份，共研粉末备用)适恶性特征．导管呈囊状．尤其是串珠样扩张；③乳管造影：导管量．加米醋调匀，外敷于炎性肿块上，1d换药1次～2次，三药可见不同程度的柱状、囊状或梭状扩张征象；④乳头溢液检并用起到清热解毒、消肿止痛、软坚散结、祛瘀生新的作用，米查：可见到浆细胞和其他上皮细胞；⑤细针穿刺细胞学检查较醋调药外敷，更助功效。内服药由全瓜萎、甘草、银花、公英、为方便、快速，但缺乏特异性，多用来排除乳腺癌]。赤芍、丝瓜络、青皮等组成，结果：治愈85例，好转11例．无效4治疗4例，总有效率95．29。马淑娟踟等运用中药内服白拟验浆细胞性乳腺炎不经治疗很少能自愈，可采取中

8、西医结方清热消肿汤：金银花30g，连翘