桂枝汤加减联合电视纵隔镜下胸交感神经切断术治疗手汗症40例.pdf

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1、JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE桂枝汤加减联合电视纵隔镜下胸交感神经切断术治疗手汗症4O例★尚龙华马悦茗(1．南昌市第二医院普外二科南昌330003；2．江西中医药大学2013级硕士研究生南昌330004)摘要：目的：观察桂枝汤加减联合电视纵隔镜下胸交感神经切断术治疗手汗症的临床疗效。方法：40倒手汗症患者，随机分为观察组与对照组各20例。对照组予电视纵隔镜下胸交感神经切除术治疗；观察纽在对照纽治疗基础上，另予桂枝汤加减治疗2周。结果：观察组患者术后全身均未出现代偿性汗出。结论：桂枝汤加减联合电视纵隔镜

2、下胸交感神经切断术(T2～T4)治疗手汗症能有效改善患者胸交感神经切断术后代偿性出汗，提高患者术后的生活质量。关键词：桂枝汤；电视纵隔镜；胸交感神经切断术；手汗症；疗效观察中图分类号：R222．2文献标识码：B原发性手汗症是一种原因不明的、由交感神经女比为1：7；年龄16～3O岁。随机分为观察组、对功能障碍引起的多汗性疾病。手汗症并非疾病，只照组各20例。所有的患者均以手掌多汗为主要症是交感神经过度亢奋，但往往因此症状而造成学习、状，同时感觉双手湿冷，情绪激动时加重，严重时汗工作或社交的困扰，从而不得不就医治疗。电视纵下呈滴珠状。其中12例合并足底多汗，

3、22例合并隔镜下胸交感神经切除术是外科治疗手汗症的行之腋下多汗，4例合并头面部多汗。全组患者症状均有效的方法，尽管手术治疗手汗确实效果显著，但是为原发，均无严重慢性病史。中医辨证为营卫不调，手汗停止后，往往都会引发代偿性出汗，即手术后上卫强营弱。全部患者术前肺功能、心电图、x线胸片半身(乳头以上)的汗几乎停止，而下半身却常常湿检查未发现手术禁忌。答答。除了特别冷的天气外，代偿性出汗持续存在，i．2治疗方法观察组：电视纵隔镜下胸交感神经并不会随着时间的流逝而减少，而且有可能汗出更切除术配合桂枝汤加减(桂枝15g，白芍15g，黄芪多，这是许多患者在手术后最不

4、能忍受的后遗症之lOg，党参lOg，五味10g，龙骨15g，牡蛎15g，浮小麦一。中医认为，汗为人体阳气蒸化津液而成，汗证的10g，甘草8g)。服用方法：日1剂，水煎服，分早晚2形成与人体阴阳失调、营卫不和、卫外不固而致津液次口服。术后第1天开始服用，连续服用2周。外泄有关。《灵枢·营卫生会篇》云：“人受气于谷，对照组：完成电视纵隔镜下胸交感神经切除术谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为并康复后无其他特殊治疗。营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十1．3手术方法患者均采用平卧位，双臂外展呈十而复大会，阴阳相贯，如环无端。”桂枝汤为《

5、伤寒字，静脉复合麻醉，插双腔气管导管。双侧手掌心贴论》代表方剂之一。全方由桂枝、杭芍、生姜、大枣、温度监测器以对比胸交神经链切断前后掌心皮温变甘草五味药物组成。其配伍严密，散中有补，具有敛化。行持续心电、血压，氧饱和度、动脉血气。术中阴和阳，调和卫外不固、表虚自汗的作用。临床上除采用单侧肺通气，术侧腋下第3肋间腋中线做一用于外感风寒表虚证见的头痛、发热外，还广泛用于2．Ocm切口，待术侧肺萎陷后，置入纵隔镜，在纵隔病后、术后、产后体弱营卫不和及阴阳失和而致汗镜直视下置人电凝钩，进镜后，于脊椎旁沟内、肋骨证。笔者在临床实践中将桂枝汤进行加减后联合电小头的前

6、方找到交感神经链，用电凝钩打开纵隔胸视纵隔镜下胸交感神经切除术，并对术后患者进行膜，自下而上游离交感神经干，电凝切断1’2～T4交1年以上随访，现总结报道如下。感神经干，切除第2、3、4胸交感神经节及其相互间1临床资料的交通支，疑有神经残留的区域予以电凝烧灼，伤及1．1一般资料4O例患者中男5例，女35例，男小血管导致的出血，用电凝止血，术后常规止血、排·36·江西中医药2o15年6月第6期总46卷第390期气，所有手术结束时均未放置胸腔引流。两侧操作方法预防术后并发症对手汗症临床治疗研究的重要方法相同，在同一体位下完成。平均手术时间(双方面。侧)30m

7、in(28～76min)。术后4h及第2天常规行中医认为，“阳加于阴谓之汗”(《素问·阴阳别床旁胸片复查及心电图，以排除血气胸或肺不张和论》)，故汗是由阳气蒸化津液从毛窍达于体表而霍纳综合征及心律失常、心跳骤停等严重术中、术后成。正常的汗出有调和营卫、滋润皮肤、调节体温等并发症。术后1～3天出院，平均住院时间4天。作用，是生理性汗出，除此之外均可归之为病理性汗2结果出。对于病理性汗出，《伤寒论》53条日：“病常自汗所有患者术后均未出现严重术中、术后并发症出者⋯⋯以卫气不共荣气谐和故尔，以荣行脉中，卫或手术死亡，术后双手立即变得干燥、温暖，术后掌行脉外，复

8、发其汗，营卫和则愈，宜桂枝汤。”中医认温升高(2．2±0．7)oC。对照组11例