骨科与神经外科交界的专科：脊柱脊髓外科--现状与进展.pdf

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1、鱼堡量堂垒查Q生筮鲞箜鱼JREGANATOPERSURG。2014。Vo1．23．N。．6·575··专家论坛·骨科与神经外科交界的专科：脊柱脊髓外科——现状与进展Hyb6doforthopedicsandneurosurgery：spineandspinalcordsurgery——Currents~tusandprogress赵建华，刘鹏(第三军医大学大坪医院野战外科研究所脊柱外科，重庆400042)[关键词]脊柱；脊髓；创伤；肿瘤；转化医学[中图分类号]R826．64[文献标识码]B[文章编号]1672-5042(2014)06-0575-03脊柱脊髓外科是国内近年来新兴的外科亚专

2、业分用药期间严密监测凝血功能。支，诊治范畴包括脊柱、脊髓的创伤与疾病，属于骨科创伤后脊髓空洞(post．traumaticsyringomyelia．与神经外科的交界性学科。脊柱是中轴骨，具有支持、PTS)发生率为20％一30％，而绝大部分PTS无症状。运动和保护脊髓组织的功能；而脊髓属于低级中枢神无症状的PTS亦不需处理；伴有感觉、运动功能进行经系统，负责将大脑信号传导到肢体和躯干。从功能性下降者可行空洞引流、蛛网膜下腔重建、建立假性脊解剖、生物力学等方面看，脊柱脊髓具有相当的特殊膜膨出、脊髓栓系松解及硬膜扩大成形术，术后可在一性。从国内外现状和发展趋势看，脊柱脊髓专业正在定程度上防止

3、运动功能进一步恶化，而感觉功能障碍走向多学科合作模式，单纯的骨科或神经外科诊治模和疼痛症状改善却不明显J。式，已经不能够满足患者对治疗结果要求日益提高的1．2脊髓损伤的基础研究现状。本文就脊柱脊髓外科现状与进展作一综述，供SCI通常导致神经细胞(神经元)和神经胶质细胞同道参考。缺损，局部微环境紊乱。目前，基础研究的热点主要集中于细胞移植和对损伤局部微环境的调控。用于移植1脊柱脊髓创伤的细胞包括骨髓基质细胞(bonemarrowstromalcells，1．1脊柱脊髓创伤的临床研究BMSCs)、施万细胞(schwanncells，SCs)、嗅鞘细胞(ol—1．1．1外科手术时机选择脊柱脊髓

4、损伤的外科factoryensheathingcells，OECs)、神经干／前体细胞手术包括减压和稳定两部分。Fehling等提倡在24h(neuralstem／progenitorcells，NSPCs)、胚胎干细胞内早期施行减压、稳定手术，以利于神经功能恢复，重(embryonicstemcells，ESCs)、诱导型多能干细胞(in-建脊柱稳定性，方便护理，降低并发症发生率。对ducedpluripotentstemcells，iPSCs)等。虽然体外和于合并多发伤者，应积极调整全身情况至能耐受手术动物实验取得了令人瞩目的进展，但目前临床研究进后尽早手术。儿童脊柱脊髓损伤者亦应早

5、期行减压、展缓慢，多认为细胞移植所产生的疗效来自于移植细稳定手术，并密切观察截瘫平面以下脊柱侧凸的可能，胞所分泌的神经营养因子而非移植细胞所形成的有效大于10。应予支具治疗，后期如发生脊柱侧凸，应按照突触联系。SCI局部微环境调控也是研究热点之一。目前，麻痹型脊柱侧凸给予外科治疗。调控微环境主要是增加局部的神经营养性因子。经典1．1．2主要并发症的防治合并脊髓损伤(spinalcordinjury，SCI)的脊柱骨折患者深静脉血栓(deep—的营养性神经因子包括神经生长因子(nervegrowthveinthrombosis，DVT)发生率高，血栓脱落可导致肺栓factor，NGF)、脑

6、源性神经营养因子(brain—derivedneu-塞(pulmonaryembolism，PE)J。物理治疗可有效预防rotrophicfactor，BDNF)、神经营养素．3(neurotrophin一3，NT-3)和神经营养素-4／5(neutrophin-4／5，NT-4／5)等。DVT。低分子肝素钠可用于预防血栓形成，但是对于最近有学者发现，使用神经营养因子鸡尾酒疗法能够不伴有SCI的脊柱骨折患者应不长于2周，伴有SCI者不长于3个月，曾有DVT或PE病史者不长于1年，促进移植细胞存活并形成有效突触。2脊柱脊髓肿瘤doi：10．11659／jjSSX．1672-5042．201

7、406001脊柱肿瘤不同于四肢肿瘤，由于必须保留脊髓组【基金项目]国家自然科学基金(81070981、81171718)织，无法做到类似于肢体肿瘤的“根治性切除”。即使[收稿日期]2014-06．10[修回日期]2014-06-28576·局解手术学杂志2014年鲞箜鱼塑曼垦垒!里垦量垦Q：：鱼·如此，近年来外科技术的进步，仍然使脊柱肿瘤的治疗属于微创术式，术后康复速度明显由于传统术式，术后效果获得了明显提升。上世纪90年代，Tom