宫腔粘连中西医研究进展.pdf

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1、浙江临床医学2015年6月第17卷第6期·1029·宫腔粘连中西医研究进展李丹何嘉琳官腔粘连(intrauterineadhesion，IUA)又称Asheman综过高、吸刮时间过长，吸头、刮匙等多次反复进出宫颈口，合征(Asherman’ssyndrome，AS)或Fritsch综合征(Fritsch造成组织的严重创伤，均可使宫腔发生粘连．7]。(5)子宫先syndrome)，1894年德国妇产科医师HeinriehFritsch_1j最天畸形。1985年由Stillman发现了宫腔粘连与苗勒氏管发育先描述其相关症状，在1948年由以色列产科医师Joseph异常有相关性，尤其是纵隔子

2、宫，其发生官腔粘连的原因主Asherman进一步阐述而命名。宫腔粘连的现代医学定义是：要是由复发流产(RSA)：引起⋯。(6)副中肾管畸形。该由于手术、刮宫、电灼和药物腐蚀等原因而导致子宫内膜损种畸形可使月经碎片和陈旧性血液积存于宫腔内而致炎症和伤以及感染引起的子宫颈管、子宫内膜和子宫肌层粘连，官继发性粘连的形成，在副中肾管畸形的官腔镜探查中常可见腔变形、月经失调和不孕综合征3。宫腔粘连在传统中医到不同程度的宫腔粘连8。(7)遗传、年龄、个体差异和自理论中并无定义，在临床中根据其月经量过少、继发性闭经、身免疫因素等]。周期性下腹痛、复发性流产以及继发不孕等症状，一般被归1．2传统医学分

3、析官腔粘连在传统医药古籍中并无记载，人“月经过少”、“闭经”、“痛经”、“滑胎”、“不孕症”等范其临床表现传统医药归为“月经过少”、“闭经”、“痛经”、“滑畴。近年来，宫腔粘连的发病率逐渐升高，这与宫腔的操作胎”、“不孕症”等。有学者⋯]认为本病反复刮宫属金刃所伤，次数增加、临床医生的重视程度和三维超声、宫腔镜等辅助或产后余血未净，邪气乘虚而入，瘀血阻滞于冲任胞宫，或检查的普及有较大关系。本文通过对近年来的文献资料回顾，因反复流产而损伤肾气，冲任血海亏虚，从而出现月经过少、将宫腔粘连在现代医学和中医方面的研究进展综述如下。闭经、不孕等症，多数学者认为本病是以肾虚为本，血瘀为标，属于本虚

4、标实之证。依据南宋陈无极的三因理论，这些1病因及相关疾病，症状的病因可分为内因、外因、不内外因三大类：(1)内因：现代医学与传统医学一致认为，发生官腔粘连的大部分可分为虚实两端。虚者，乃胞宫之术损伤冲任及肾气，因而直接原因是流产或刮宫_4]，而根据不同的理论与角度对病因肾精匮乏，气血不足，经血则无以化源；肾精不足，冲任亏虚，进行了分析。故无力系胎。实者，则多为邪毒瘀血阻滞胞宫，导致冲任不1．1现代医学分析任何导致子宫内膜发生损伤的因素均通[I1]。(2)外因，为邪毒感染。或因术者操作不规范，或可能引发官腔粘连，根据现代医学研究，其发生主要有以下因手术前后，邪气乘虚而入，感染生殖道，造成

5、胞宫瘀浊内原因：(1)妊娠期子宫损伤。这种原因导致的宫腔粘连常发阻，致使冲任气血运行不畅引起经少、经闭ll。(3)TV内外因。生于产后刮宫、自然流产、终止妊娠后或剖宫产后。依据刮宫中胞宫受金刃所伤，损伤胞宫胞脉，造成脏腑经络之气Schenker报道，宫腔粘连66．7％发生于流产后，21．5％发血失调、肾肝脾虚弱，冲任气血不足而致经少、经闭。另有生于足月产后，2％发生于剖宫产后，0．6％发生于葡萄胎清患者天赋异禀，胞宫发育异常，易致堕胎而发生粘连⋯]。宫后，主要由于手术后的雌激素水平下降影响了内膜再生，1．3相关疾病(1)复发性流产：指连续发生≥2次自然另外，妊娠期子宫变得脆弱，内膜基底

6、层更易受损。(2)非流产者[3。临床中发生于孕12周之前者多见，称之为复发妊娠期子宫损伤。依据Schenker的报道，宫腔粘连1．6％发性早期流产(RESAo复发性流产是临床常见病，病因复杂，生于诊刮后，1．3％发生于经腹肌瘤剔除术后，0．5％发生目前已知的病因有染色体异常、子宫解剖异常、内分泌异常、于宫颈活检或息肉切除术后，0．2％发生于放置宫内节育器感染、免疫因素、全身性疾病及男性因素等⋯]。张旭宾等[3：(IUD)后。并且作为诊治宫腔粘连的手术，宫腔镜术后亦有通过对164例复发性早期流产患者进行宫腔镜检查后发现，一定粘连风险，如纵隔切除术后的发生率为6．7％，黏膜下创伤性官腔粘连

7、是发生RESA的常见因素，占总体宫腔异常肌瘤切除术后的发生率为31％45％_4_。(3)感染。术前的的近1／3。而另一方面，创伤性宫腔粘连常为产后吸刮宫过度，慢性生殖系统感染以及术后的感染亦是引起官腔粘连的主要损伤了子宫内膜基底层，或由于手术后感染等因素干扰了子原因之一。另外，临床上仍有部分患者并无明确的宫腔操作宫内膜的修复，以致官腔发生粘连[13]。因此，复发性流产史，所以有学者推测隐性的宫腔感染亦可能是导致宫腔粘连与官腔粘连互为因果，其危害