肝移植术后并发肝动脉血栓与胆漏患儿的护理.pdf

《肝移植术后并发肝动脉血栓与胆漏患儿的护理.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、ll肝移植术后并发肝动脉血栓与胆漏患儿的护理邹洁沈呜雁【摘要】报告1例婴儿肝移植术后并发肝动脉血栓形成与胆漏的护理过程。护理重点包括：肝移植术后及时发现肝动脉血栓形成，迅速完成术前准备；充分识别抗凝治疗的风险，并采取预防性干预措施；有效实施婴儿腹腔中洗技术，促进胆漏愈合；合理的营养支持加速患儿康复；重视出院后延续护理，确保肝移植的远期疗效。【关键词】婴儿；肝移植；手术后并发症；护理【Keywords】Infant；LiverTransplantation；PostoperativeComplica

2、tions；NursingCare随着移植外科技术的不断发展，肝移植已成为抗凝治疗。0．9％氯化钠液lOOml／h持续腹腔冲洗。结先天性胆道闭锁发展至终末期唯一有效的治疗手合抗炎、营养治疗，以促进胆漏口愈合。4月18日患儿段，术后生存率接近90％]。肝动脉血栓形成(hepa．康复出院。ticarterythrombosis．HAT)是婴儿肝移植术后最严重的血管并发症，发生率为10％～38％，肝动脉发生栓2护理塞后会迅速引起移植肝灌注不足、急性肝坏死，需紧2．1及时发现HAT，迅速完成术前准备急行肝

3、动脉再通术或再次肝脏移植来挽救生命[23。肝移植术后护士主动向医生了解术中情况．患肝移植术后胆道的供血主要来自肝动脉，一旦发生肝动脉细窄，与供肝动脉多支动脉吻合难度极大，将HAT．胆道缺血性并发症也将很难避免，包括早期的HAT列为重点观察的并发症。HAT多发生于术后5～胆漏和晚期的胆道狭窄[33。2014年3月，本院移植中7d内，临床表现为腹痛、腹胀、发热、转氨酶急剧增高心成功救治了1例肝移植术后并发肝动脉血栓和胆等_4]。血管彩超能直接反映肝脏血流变化，是早期诊漏的患儿，现将护理报告如下。断HA

4、T最有效的无创性手段[51。术后1周内，护士协助医生每日2次进行腹部彩超，检查时适当固定患1临床资料儿，给予安抚奶嘴保持患儿安静。3月13日10：10，患儿男．6个月，诊断为“先天性胆道闭锁”，为行B超结果：右支肝动脉血流未见显示，医生诊断HAT，肝移植手术于2014年2月25日入院。患儿皮肤巩膜重开立急诊剖腹探查医嘱。此时，迅速采取治疗对移植度黄染，腹膨隆，叩诊呈鼓音，移动性浊音(+)于肝肝功能的恢复至关重要，一旦延误，致死率高达80％脾肋下3指。血液检查：血总胆红素512．34umol／L，白

5、～95％[6]护士立即为患儿开通绿色通道，通知手术蛋白27g／L，凝血酶原时间17．9s，儿童终末期肝病评室、麻醉科准备，快速完成备血、备皮、抗生素皮试分29分。完善各项术前准备后，于3月8日在全身麻醉等。在术前谈话时，患儿母亲伤心哭泣，犹豫不决，流下行亲属活体肝移植术。3月13日血管彩超提示：右露出放弃患儿的想法。1名护士上前劝慰，介绍本院支肝动脉血流未见显示．急诊全身麻醉下行剖腹探移植中心的实力以及之前治疗成功的案例，帮助她查+肝动脉再通术。术中确认为肝动脉右支血栓形重新建立信心，另外1名护士

6、向其他家属强调及时手成，并发现胆漏。置入婴儿专用黎氏冲洗管1根。术后术的重要性，最终在短时间内获得了所有家属的理予肝素钠0．625万U及0．9％氯化钠溶液49ml，0．5ml／h解与配合。12：50患儿被送入手术室。2．2识别抗凝风险，进行预防性护理干预D0I：10．3761~．issn．0254-1769。2015．04．029肝动脉再通术后使用肝素抗凝治疗改善移植肝基金项目：国家高技术研究发展计划项目(2O12AAO21001)血流状态，防止血栓形成。患儿肝移植前处于肝硬化作者单位：3o019

7、2天津市天津第一中心医院移植中&A8病区(邹失代偿期。凝血因子生成减少；肝移植术中经历了洁)；浙江大学医学院附属第二医院外科5病区(沈鸣雁)邹洁：女，本科，主管护师，护士长，E．mail：zerojie1975@sina．com“无肝期”．凝血机制发生紊乱：肝移植术后新肝细胞2014—0530收稿缺氧肿胀．凝血功能尚未完全恢复就经历第2次手术-雷索苗刃参第期窜笋筹簿l

8、

9、

10、Il_ll§÷i_t_。

11、应激。这些因素都会增加抗凝治疗的出血风险口]。将温器、吸引器的运行情况。每2h核算冲洗出入量，当患儿

12、列为抗凝治疗高风险对象进行特别监护，采取出量少于人量50ml／h，应停止冲洗，报告医生患儿预防性护理干预措施。①严格按照高危药物使用规早期冲出液浑浊，通过加强挤压引流管，定时快冲保范执行．配药及用药时由2名护士同时核对患儿信息、持冲洗通畅，4月1日起冲出液转为清水样，减慢冲洗药物名称、剂量、用法和时间，粘贴高危药品醒目标速度至50ml／h，4月15日拔除冲洗管。识。②动态观察凝血指标和血红蛋白变化，维持凝血2-3．2营养护理要点合理的营养支持方案有利于酶原时间在正常值的1．5倍以内