肝母细胞瘤行化疗后肠梗阻6例护理.pdf

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1、长江大学学报(自科版)2014年12月号医学下旬刊第11卷第36期JournalofYangtzeUniversity(NatSciEdit)Dec．2014，Vo1．11No．36肝母细胞瘤行化疗后肠梗阻6例护理范清秀，王俊，林丽萍(中山大学附属第一医院小儿外科，广东厂州510080)[摘要]总结小儿肝母细胞瘤行化疗后发生肠梗阻行保守治疗6例的护理经验。认为通过胃肠减压、增加抵抗力、加强病情观察、注意维持电解质的平衡和做好心理护理对恢复肠蠕动有重要作用。[关键词]肝母细胞瘤；肠梗阻；护理[中图分类号]R735．7[文献标志码]A[文章编号]1673—

2、1409(2014)36一o136一o2肝母细胞瘤是小儿肝脏恶性肿瘤之一，需进行化疗。本院采用了两种化疗方案：一为奥先达、长春新碱和5一氟尿嘧啶；二为伊立替康、奥先达和长春新碱。神经毒性是化疗药物长春新碱的副作用之一，对肠管的蠕动有很大的影响。肠管因毒素刺激或其他原因引起副交感神经抑制，使肠管失去蠕动功能，肠内容物不能运行，这种低动力性的肠梗阻称麻痹性肠梗阻Ⅲ。我院对肝母细胞瘤行化疗后肠梗阻的患儿进行了有针对性的护理，现报道如下。1一般资料2O1O年1月至2014年5月收治肝母细胞瘤行化疗患儿共27例，化疗后出现肠梗阻的有9例，其中6例患儿行保守治疗，

3、男4例，女2例。年龄2～8岁，平均年龄(3．5±0．6)岁。均采用以上两种化疗方案后出现肠梗阻。采用保守治疗7～15d后，肠道蠕动恢复正常，梗阻症状消失后饮食由清流、流质、半流逐渐过度到普食，饮食量由少到多，逐步增加。腹部立卧位检查示液平面消失，肠内气体减少。2护理2．1胃肠道护理2．1．1胃肠减压治疗胃肠减压可吸出胃肠道内的气体和液体，从而减轻腹胀、降低肠腔压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血运，是治疗肠梗阻的重要方法之一。胃肠减压期间应注意胃管是否处于有效引流状态，患儿胃管插入长度的测量方法是发际到肚脐，留置胃管后鼻腔和咽喉部的不适感使小孩经常

4、去拔或想办法蹭脱胃管，所以插入后应在鼻腔出口处的胃管做好标记，以备胃管脱出一部分时可重新置入。保持持续负压吸引，外接负压瓶，1～2h轻轻挤压负压瓶一次，跟家属做好健康宣教，不能私自去挤压。如果患儿出现呕心，腹胀，确保外露管道通畅，插入胃管深度合适的前提下注入生理盐水，检查胃管是否通畅，必要时拔出胃管，检查是否在食管或胃内反折。2．1．2肛管排气将肛管从肛门轻轻插入后帮助患儿排除积气积便，以达到减轻腹胀的目的。患儿一般都会极其害怕，可以让他们听听音乐，玩他们喜欢的玩具，由父母或他们喜欢的人作陪。灌肠室布置温馨，贴上可爱、鲜艳的图案。在做这项治疗前和家属沟

5、通，告知肛管排气的作用和操作的一个大概流程，小孩可能的反应，让家属有个心理准备。[收稿日期]2014—07一o8[作者简介]范清秀(I983一)，女，护师，主要从事临床护理工作。第11卷第36期范清秀等：肝母细胞瘤行化疗后肠梗阻6例护理·137·2．2肠外营养支持管理2．2．1营养液的输入管理对于不能耐受肠内营养及伴有肠内营养禁忌病人，静脉营养液是主要供给方式，它能够提供人体生理需要的热量、氨基酸和各种必需的营养物质。禁食病人，营养液是必须维持到第二天早上八．钟左右，当治疗性药物量比较多时要做好输液的管理，最晚中午一点钟左右就要输入营养液1至2h，之后

6、再换回治疗药物。营养液总量可以平均分成三份，每班接班时都在袋上标上记号，以方便巡视输液。患儿年龄越小体液占的体重百分比就越大，在禁食期间，长时间没有静脉输入营养液时容易出现电解质紊乱，特别是肠梗阻患儿。此组有一例患儿，由于肠道原因反复出现低钾、低钠、低钙，经对症处理三天后电解质基本稳定。所以营养液的输入管理在肠梗阻病人就显得尤为重要。2．2．2PICC维护由于化疗疗程长，化疗药物对血管的刺激大，患儿均有留置PICC管。患儿年龄小，置入PICC的型号小，管径相对也小，而静脉高营养药物内往往都有脂肪乳等药物混在其中，容易长时间输液后慢慢地粘附在PICC管腔

7、内壁上，而使PICC管腔变细，时间长后导致管腔堵塞，Cloud等研究表明：导管堵塞中27为非血栓因素，而非血栓因素主要是药物沉淀或大分子溶质(如脂质)沉积。脂质沉积常见于静脉高营养者]。所以输人静脉高营养药物时要特别注意输液的通畅度。一般每8h用不小于10ml的注射器抽取0．9氯化钠10ml脉冲式冲洗静脉通道，此组有一例患儿在输入静脉高营养药物一段时间后滴速缓慢下降，所以我们必须要加强巡视病人，对这种特殊病人需多加注意，和家属也做好健康宣教，以便及时发现问题。如输液速度越来越慢，及时给予0．9氯化钠脉冲式冲输液通道。此组患儿未发生管道堵塞。除此还要密切

8、观察有无留置PICC导管并发症的发生，此组患儿就有一例出现条索状分布，触之硬，沿PICC管道往