小儿肝母细胞瘤的ct诊断

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1、小儿肝母细胞瘤的CT诊断【】目的探讨肝母细胞瘤的CT表现，以提高其诊断准确率。方法回顾性分析17例临床影像资料完整、经活检或手术病理证实的肝母细胞瘤的CT表现。结果肿瘤位于肝右叶8例，左叶3例，跨左右叶6例。CT平扫肿瘤均呈低、等混杂密度，巨大肿瘤内可见多发裂隙状及不规则形更低密度区，肿瘤内斑片状及点线状钙化8例。增强扫描动脉期13例肿瘤呈多个结节状或片状强化，密度高于周围正常肝组织，门脉期病灶呈低密度；4例肿瘤动脉期、门脉期均呈低密度；其中包膜强化7例，瘤内可见迂曲血管5例。结论肝母细胞瘤的CT

2、征象具有一定的特征性，结合患者年龄、AFP可以提高其诊断准确率。　　【关键词】肝母细胞瘤小儿体层摄影术X线计算机　　：R814.42：B：1005-0515（2012）1-326-02　　肝母细胞瘤是小儿最常见的肝脏恶性肿瘤，主要由胚胎性上皮组织或含有软骨、骨样和胚胎性间叶组织所构成。其CT表现有一定的特征性，对诊断有较大帮助。笔者收集2006年1月至2011年3月经CT检查并经活检、手术病理证实的肝母细胞瘤进行回顾性分析，旨在进一步提高对肝母细胞瘤的CT表现的认识。　　1材料与方法　　1.1临床

3、资料　　本组17例患者中，男性12例，女性5例，年龄1个月到7岁，3岁以下14例，占82%左右，3-7岁3例。病程1-8月。17例均由病理证实为肝母细胞瘤，其中10例手术，7例穿刺病理证实。发现生长迅速的腹部包块15例，腹胀5例，腹痛、腹泻3例，纳差2例，体重不增3例。甲胎蛋白（AFP）升高14例，血清胆红素增高3例，血红细胞、血色素减低7例。　　1.2扫描方法　　采用美国GE公司双排螺旋CT扫描，层厚10mm，层距10mm,所有病例均行上腹部CT平扫和增强扫描，对比剂使用欧乃派克（300mgl/

4、ml）2ml/kg，静脉推注。不合作小儿检查前30min给予10%水合氯醛5-10mg/kg口服，扫描范围从膈顶至肝下缘。　　2结果　　2.1病变部位、数目及大小　　17例均为单发肿块，肿瘤位于肝右叶8例，左叶3例，跨左右叶生长6例。肿块最大径约9-21cm。　　2.2CT征象　　平扫肿瘤均呈低、等混杂密度，边缘清晰或不清，巨大肿瘤内可见多发裂隙状及不规则形更低密度区（图1），8例肿瘤内见斑片状及点线状钙化（图2）。增强扫描动脉期13例肿瘤呈多个结节状或片状强化，密度高于周围正常肝组织（图3），门

5、脉期病灶呈低密度；4例肿瘤动脉期、门脉期均呈低密度（图4）；其中包膜强化7例，包膜完整或不完整；瘤内可见迂曲血管5例；肿瘤内更低密度区未见强化，边缘显示更清晰；门静脉、肝静脉、腔静脉、右肾等邻近结构、脏器可有不同程度受压、变形、移位（图4）。　　　　（图1）（图2）　　　　（图3）（图4）　　3讨论　　3.1临床与病理肝母细胞瘤是原发于肝脏的恶性胚胎原性上皮组织的肿瘤，在儿童肝脏原发性恶性肿瘤中占50-60%，男女比例2-3:1，最常见于3岁以下婴幼儿[1]。临床主要表现为生长迅速的腹部包块伴黄疸

6、、腹痛、腹泻不适、体重不增、贫血等就诊。实验室检查常见甲胎蛋白(AFP)升高，本组中AFP升高14例，占82％，AFP是最有意义的生化检查指标，且与肿瘤消长平行，因此还可作为判断疗效和了解复发的指标。同时可有ALP、胆红素升高等肝功能损坏的表现。该病病因不清，与母亲职业性接触某些环境因素（如石油产物、油漆、色素等）有关。镜检肝母细胞瘤多数为单发肿块，周边有或无包膜，质中，伴有出血和坏死时可呈五彩颜色。肿瘤部分区域可有钙化或骨化。邻近肝组织质软，无肝硬变改变。可分为上皮型及混合型。其中上皮型肝母细胞

7、瘤根据瘤细胞分化程度由高到低分为胎儿型、胚胎型及间变型三种细胞类型。以胎儿型、混合型预后相对较好[2]。　　3.2CT特点肿瘤多为单个巨大混杂密度肿块，多见于肝右叶[3.4]，本组病例肿瘤位于肝右叶8例，占47%；平扫边缘清楚或不清，肿瘤内可见多发裂隙状及不规则形更低密度区，增强扫描不强化，主要是由肿瘤内出血、坏死、部分为纤维疤痕所致。约半数病例肿瘤内可见散在或聚集状钙化灶，多呈点状、弧线状、圆形或大块状，本组8例，约占47%；增强扫描动脉期病灶周围呈结节状、片状明显强化，密度高于周围正常肝脏，门

8、脉期呈低密度，本组13例，约占76%；部分病例动、门脉期肿瘤强化均低于正常肝实质，本组4例，约占24%；可见假包膜强化，本组7例，约占41%，包膜完整或不完整；部分病例肿瘤内可见迂曲血管影，本组5例，约占29%。邻近结构及脏器可见受压、推移，血管内瘤栓极少见。　　多发结节型、弥漫型及囊性肝母细胞瘤均属罕见，CT表现缺乏特异性。　　3.3鉴别诊断儿童特别是3岁以下出现肝脏巨大肿瘤伴AFP升高，应首先考虑为肝母细胞瘤，但需与下例疾病鉴别。　　3.3.1原发性肝癌肝母细胞瘤的CT表现与肝