腹内压对腹腔感染患者肠内营养耐受性的预测价值.pdf

《腹内压对腹腔感染患者肠内营养耐受性的预测价值.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、齐齐哈尔医学院学报2015年第36卷第18期JoumMofQiqiharUniversi~ofMedicine。2015，Vo1．36，No．18．经验交流．腹内压对腹腔感染患者肠内营养耐受性的预测价值张传英邵芙蓉方海雁【摘要】目的评价基线腹内压(intra—abdominalpressure，IAP)对腹腔感染患者经鼻空肠管行肠内营养耐受性的预测价值。方法抽样选择2012年1—10月入住某三级甲等医院普通外科重症监护病房的腹腔感染行肠内营养患者，依肠内营养耐受情况分为耐受组和不耐受组，比较两组间年龄、性别、急性病生理学和慢性健康(acutephysiologyandchronichealt

2、hevaluationII，APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭估计(sequentialorganfailureassessment，SOFA)评分及开始肠内营养前基线IAP水平，评价基线IAP水平对肠内营养耐受性的预测价值。结果共入选67例患者，其中42例(占62．7％)能耐受肠内营养支持，25例(占37．3％)不能耐受肠内营养支持，经相应处理后有l0例患者能耐受肠内营养。两组性别差异无统计学意义(P>0．05)，耐受组年龄、APACHEⅡ评分、SOFA评分及IAP均相对较低，差异有统计学意义(P<0．05)。以基线IAP~<15mmHg为标准预测肠内营养耐受性，具有一定的临床参考价值。结

3、论开始肠内营养前基线IAP水平对肠内营养耐受性有一定的预测价值，可作为肠内营养耐受性筛查指标之一。【关键词】基线腹内压；腹腔感染；肠内营养耐受性肠道功能的恢复，是腹腔感染治疗成功的标志之一，营养力、能全力(荷兰纽迪西亚公司)，使用营养泵24h持续输注，治疗是支持腹腔感染患者度过各种并发症状的重要手段，但输液恒温器控制温度在39～40℃。目标喂养量设定在腹腔感染的患者存在消化与吸收功能障碍的难题，经空肠的25kcal／(kg·d)，氮的摄入是0．2g／(kg·d)。肠内营养按拟肠内营养可解决大部分肠道运动功能障碍与上消化道病变的定方案执行，开始时给予肠内营养制剂15ml／h，如果没有中营养支持

4、难题。然而，严重腹腔感染患者应激反应强烈，度或重度不耐受症状存在则调整速度如下：12h后调至病情复杂，肠内营养过程中可出现喂养不耐受现象，影响能量30ml／h；24h后调至45ml／h；36h后调至60ml／h；保持获得，与患者高死亡率密切相关。肠内营养耐受性的评60ml／h的速度24h；在确保患者耐受后，每12h上调速度定标准各家亦不统一_6J，IAP作为腹腔感染患者极其重要的15ml／h，直到实现能量目标。(2)耐受性评定标准：从实施肠生理参数之一，腹内高压的发生、发展与脏器功能衰竭、高病内营养的第1天开始连续观察，终止观察的指征：①转科、出死率关系密切，是否与肠内营养耐受性有关，至今国

5、内外院或死亡；②停止肠内营养，改用其他营养支持；③肠内营养在此方面的临床和基础研究较少。本研究通过监测患者开始超过21d。根据肠内营养过程中可能出现的情况，将肠内营肠内营养前基线IAP水平，观察患者肠内营养期间基线IAP养耐受性分为3个等级：①耐受性良好，没有出现表1中任何水平与肠内营养耐受性之间的关系，以评价IAP对腹腔感染不耐受的症状；②耐受性中等，出现表1中任一不耐受的症患者肠内营养不耐受的预测价值，为进一步提高临床肠内营状，且通过控制速度或改变配方等仍能坚持肠内营养；③不耐养的质量提供新的思路和参考依据。受，出现表1中任一不耐受的症状，且经过相关处理症状仍无一明显改善，须停止肠内营养

6、。耐受性评定每6h进行1次。、对象与方法1．研究对象：便利抽样选择2012年l—l0月入住江苏省IAP通过测量膀胱压(inca—vesicalpressure，IVP)来间接反映，某三级甲等医院普通外科重症监护病房的腹腔感染患者，原测量时遵守世界腹腔间室综合征协会提出的操作要点：①用发病为肠瘘、急性重症胰腺炎及腹部外伤。纳入标准：(1)年mmHg表示IAP值；②呼气末读取IVP值；③取平卧位；④以龄≥18周岁；(2)使用复尔凯鼻空肠管(荷兰纽迪西亚公髂嵴水平的腋中线为零点；⑤膀胱排空后注入Ns25ml(20kg司)；(3)肠内营养时间≥5d；(4)机械通气时间≥72h；(5)签以下儿童为1m

7、l／kg)；⑥注水30—60S后，待膀胱松弛再测量署知情同意书并报院伦理委员会批准。排除标准：(1)肝肾IVP；⑦无腹肌紧张下测量；⑧械通气患者应暂脱机再测量。功能衰竭；(2)存在肠内营养禁忌症；(3)预期寿命<5d或确(3)监测内容：记录患者年龄、性别、身高、体重、诊断、既往史诊脑死亡；(4)拒绝参与或者参加了另一个临床研究。共67等，计算体质指数、肠内营养目标喂养量，24h后完成首次例患者入选本研究，男4